孙 悦丁成华丁 明姚凤云

    (1江西中医药大学，南昌，330004；2南昌市第一医院，南昌，330008)

    《素问·举痛论》病因病机与诊治发微

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    (1江西中医药大学，南昌，330004；2南昌市第一医院，南昌，330008)

    疼痛是临床常见的自觉症状，成因复杂，部位广泛，表现繁多。《素问·举痛论》专文论痛，阐释精辟深邃，为后世医家研究痛证奠定了坚实的理论基础。文章融汇原文经义，结合后世医家见解及临床实践，对疼痛病因病机及诊治加以阐发。

    《素问·举痛论》；痛证；病因病机；诊治

    《黄帝内经》是我国第一部综合论述中医理论的经典著作，更是中医学的奠基之作。其《素问·举痛论》对疼痛的病因病机、临床表现、辨证要点进行了详尽论述，为后世医家研究痛证奠定了坚实的理论基础。本文通过研读《素问·举痛论》，结合后世医家诊治痛证之经验与现代研究成果，对《素问·举痛论》之精华加以阐发，以期抛砖引玉。

    1 病因病机

    1.1 寒凝经脉，血脉稽迟 《素问·举痛论》对疼痛病因的认识，明确指出“寒气”是主要因素，病机总要为“不通则痛”。“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩，缩则绌急，则外引小络，故卒然而痛。”“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”正常人经脉能流行不止，环周不休，若“寒气”侵犯经脉，血气滞涩，经脉不通致痛；同时血脉稽迟，影响经脉自身的供血，加剧脉络挛缩牵引致痛。

    1.2 寒凝血瘀，血气稽留 “寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”寒邪客于脉中，使血气凝滞，脉络瘀阻，血气稽留，日久成积(瘀血)。瘀血日久又成为致病因素，造成血气运行障碍而产生血瘀疼痛。《临证指南医案·诸痛》指出：“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也。”当人体受到创伤打击以及慢性劳损后，血脉受伤，则引起络破血溢，血瘀气滞，则经脉不通，不通则痛。

    1.3 寒邪入侵，邪正相争 “寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，脉满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。”张介宾注：“阳气行于脉中而寒袭之，则寒热相搏，留而不行，则邪实于径，故脉满而疼……。”寒袭脉中与脉中阳气相搏，使血脉充盈致气血塞滞胀满而疼痛拒按。

    1.4 寒滞脏腑 ......