郭玉红王 烁刘清泉

    (1首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010；2首都医科大学附属北京朝阳医院，北京，100020)

    脓毒症患者心功能动态变化及其对预后的影响

    郭玉红1王 烁2刘清泉1

    (1首都医科大学附属北京中医医院，北京，100010；2首都医科大学附属北京朝阳医院，北京，100020)

    目的：探讨脓毒症患者心功能的动态变化及该变化对预后的影响。方法：入选患者置入PiCCO导管，持续监测血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)，心指数(CI)，肺血管外水指数(ELWI)，左室最大收缩力(dPmax)及全身血管阻力指数(SVRI)。于入院即刻与第7天行心脏彩色多普勒超声检查，测量左心室射血分数(LVEF)，二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值，二尖瓣环舒张早期速度(E’)，并计算E/E’比值。根据预后将患者分为生存组与死亡组。结果：所有入选患者血流动力学参数表现为CI增高而SVRI显著降低。生存组MAP，CI，ELWI及SVRI在治疗后均趋于正常，与入院第1天相比有统计学意义(P<0.05)；而死亡组以上参数趋于恶化，与生存组相比亦有统计学意义(P<0.05)。生存组反应心脏舒张功能的E/E’在整个研究观察过程中均较正常(E/E’<8)有所升高。死亡组无论是反应左室收缩功能的LVEF，还是E/E’均有恶化趋势，与入院即刻和生存组相比均出现统计学意义(P<0.05)。结论：在脓毒症患者中，心脏舒张功能的受损更易发生，且其发生时间远早于收缩功能受损发生的时间，其恢复也较收缩功能不全更慢。

    脓毒症；心功能；血流动力学；心脏超声

    严重脓毒症和脓毒性休克是目前全球医学界尤其是危重病领域关注的重要问题，在美国，每年约有75万例脓毒症患者。尽管治疗措施在不断改善，但在过去的30年间，严重脓毒症或脓毒性休克患者的病死率仍在30%～60%左右[1-2]。心功能障碍在脓毒症患者中的危害已被公认，目前已经有多种技术可以准确地评价心脏功能。本研究通过有创血流动力学监测与无创心脏彩色多普勒超声的结合，从收缩功能与舒张功能两方面入手，观察心功能在脓毒症发生、发展过程中的变化，并分析其与预后的关系。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 所有病例均来自急诊ICU住院患者(包括重症肺炎、急性坏死性胰腺炎、心肺复苏后、胸腹联合伤等)。入选标准按照2012年美国危重病医学会制定的脓毒症和感染性休克治疗指南[3]。排除标准包括：慢性心功能、肾功能及肝功能不全者；急性严重肾功能不全(血肌酐>300 mmol/L)以及肝功能不全(总胆红素>120mmol/L)者；年龄>85岁或<18岁 ......