刘 芳魏 伟

    (1南京中医药大学，南京，210029；2南京中医药大学第一临床医学院，南京，210029)

    综 述

    视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的中西医治疗进展

    刘 芳1魏 伟2

    (1南京中医药大学，南京，210029；2南京中医药大学第一临床医学院，南京，210029)

    视网膜中央静脉阻塞(Central Retinal Vein Occlusion，CRVO)容易并发多种合并症，其中黄斑水肿最为多见，常导致比较严重的视力下降。由于它对视力的严重损害以及对患者生活质量的严重影响，寻求更有效的治疗方法具有重大的现实意义。本文从中医治疗、西医治疗及中西结合治疗等3个方面阐述了视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的治疗近况，并提出了视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿未来治疗的展望。

    视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；中医；激光；药物；手术

    视网膜静脉阻塞(Retinal Vein Occlusion，RVO)是第2位最常见的视网膜血管病，仅次于糖尿病性视网膜病变，容易导致不同程度的视力下降，甚至因并发症而致盲[1]。黄斑水肿(Macular Edema，ME)为本病发病率最高的并发症，是静脉阻塞患者视力显著降低的主要原因。RVO合并ME，该病归属于中医学“络瘀暴盲”[2]范畴，“瘀”是其最主要的病理因素。本文将从RVO合并ME的中、西医治疗方面作一综述。

    1 中医治疗

    1.1 辨证论治 罗旭异[3]结合《素问·金匮真言论篇》：“中央黄色，入通于脾”、《素问·阴阳应象大论篇》：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄”及《素问·至真要大论篇》：“诸湿肿满，皆属于脾”的理论，认为ME当从脾论治。据《素问·至真要大论篇》：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”认为，ME轻者属寒，重者伴有硬性渗出者属热。据唐容川《血证论》：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也。”及《金匮要略·水气病脉证并治》：“经为血，血不利则为水，名曰血分。”认为ME应当水血同治，因此，在RVO、ME的治疗中，当归芍药散、桂枝茯苓丸等活血利水代表方剂可以发挥重要的作用。张沧霞[4]将RVO合并ME患者根据辨病与辨证相结合，分为肝阳上亢型、气滞血瘀型、气虚血瘀型，治疗在自拟黄斑消肿汤(三七4 g(冲服)，苍术15 g，车前子15 g，茯苓、泽兰各12 g，益母草20 g，薏苡仁12 g，陈皮10 g，川牛膝15 g)的基础上酌情予以平肝潜阳、疏肝理气、活血益气 ......