汤晓春 龚学忠

    (上海中医药大学附属市中医医院，上海，200071)

    慢性肾脏病基础上急性肾损伤的研究进展

    汤晓春 龚学忠

    (上海中医药大学附属市中医医院，上海，200071)

    慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease，CKD)已经成为全球性的重大公共卫生问题，在CKD基础上合并急性肾损伤(Acute Kidney Injury，AKI)随着其发病率的增高也越来越引起重视。近年来不少学者在CKD基础上AKI各个环节进行研究，对防止AKI的发生、改善CKD患者预后具有重要的临床意义。本文就近年来A on C的定义、生物标记物、发病机制及中西医治疗做一综述。

    慢性肾脏病；急性肾损伤；诊断；标志物；治疗

    CKD基础上AKI(A on C)是指患者在原有CKD的基础上由于各种原因所导致的短期内肾小球滤过率(Glomeruar Filtration Rate，GFR)迅速下降的一组临床综合征[1]。近年来，随着全社会人口老龄化趋势的日益明显以及医疗干预复杂性增加，AKI在普通CKD患者中的发生也有增高趋势。A on C患者病情错综复杂，并发症多，常因治疗不及时而造成患者不可逆的肾功能损害甚至导致死亡，是涉及多学科、多专业和多领域的问题。尽管对此病关注度明显增加，但A on C患者病死率仍较高。近年来，中西医在A on C上都做了不少研究和探讨。

    1 诊断

    CKD基础上AKI的诊断目前尚无统一标准，很多文献研究中都把CKD和AKI分开定义。

    1.1 CKD定义 根据美国KDIGO(Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO)指南标准，即任何原因所致的肾脏病理学异常或血、尿、影像学检查异常；或肾小球滤过率(GFR)<60 m L，并持续3个月以上，包括各类肾小球、肾小管间质或肾血管疾病[2]。

    1.2 AKI的定义 根据2005年国际上多学科专家组的建议，定义为病程在3个月以内的血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。建议标准为48 h内血肌酐上升大于或等于26.4μmol/L或较原先水平增高50%以上和(或)尿量减少小于0.5 mL· kg-1·h-1持续6 h以上[3]。这一诊断标准的特点在于制订出了AKI的诊断时间窗为48 h内血肌酐上升26.5μmol/L，为早期干预提出了可能性。但是，这种定义在临床上诊断患者时相对困难，而且短期内，尤其是4 h时内复查肌酐的患者就更少了 ......