姚礼珑曹文兰

    (1北京中医药大学，北京，100029；2中国中医科学院西苑医院，北京，100091)

    乳腺癌术后上肢水肿研究现状

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    (1北京中医药大学，北京，100029；2中国中医科学院西苑医院，北京，100091)

    目前乳腺癌的治疗方法有手术、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等，综合治疗方法的逐渐规范使乳腺癌患者的生存状况得到改善[1]，对于早期乳腺癌手术为其首选的治疗方法，结合术后辅助放射治疗。乳腺癌手术多对腋窝淋巴结进行清扫，影响上肢淋巴回流，上肢淋巴水肿是乳腺癌术后级放射治疗后最常见的并发症之一，文献报道其发生率约为6%～14%。乳腺癌术后引起的上肢水肿严重影响患肢的正常功能，造成患者生活不便，生存质量下降。本文将对乳腺癌术后引起的上肢水肿研究现状进行总结。

    乳腺癌术后；上肢水肿；研究现状

    目前临床常规进行的乳腺癌改良根治术或根治手术都需要同时行腋窝淋巴结清扫，因而乳腺癌术后同侧上肢淋巴水肿是乳腺癌手术治疗的常见并发症之一，其发生率约为15%～20%[2]。术后辅助放射治疗对上肢淋巴水肿的发生影响很大，尤其是腋窝区的放射治疗。对于轻度上肢水肿患者，国内外学者均倾向于首选保守疗法[3]。多数轻、中度上肢肿胀者可在术后数月内自行缓解，严重肿胀者则很难治愈，多采用综合治疗，其中包括中西医治疗、物理治疗及手术治疗。

    1 病因病机

    1.1 西医病因病机 乳腺癌术后上肢淋巴水肿的机制是由于腋窝淋巴的清扫切断了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流，使间质液中的蛋白浓度增高，进而吸引液体进入组织，也促发炎症和纤维化。淋巴细胞和巨噬细胞的循环受到障碍，皮肤的细胞介导性免疫力降低，同时术后瘢痕形成及反复感染，也加重了上肢水肿[4]。

    放射线可引起淋巴管扩张，造成局部水肿，继之发生纤维化，压迫形成淋巴回流障碍[5]。术中对腋窝血管的处理，常常要根据肿瘤侵犯情况，切除部分血管分支，杨琛[6]应用彩色多普勒超声检查乳腺癌术后患者腋窝血管的血流动力学状态，发现乳腺癌改良根治术对腋窝血管的处理一定程度影响患侧上肢的血供。

    1.2 中医病因病机 中医学认为乳腺癌是由于“正气不足，邪气积聚”而引起，乳腺癌经手术治疗必损伤脉络，造成气虚血瘀、水停泛溢上肢，属于中医学溢饮、水肿的范畴[7]。根据“水入于经，其血乃成”“血不利则为水”正常时津液随气的升降出入而输布于全身，津液入于脉中即为血，若瘀血停滞不散，津不渗入而停于脉外，或脉中津液渗出聚而不散 ......