史同霞王学华

    (1中央民族大学校医院，北京，100081；2国际关系学院门诊部，北京，100091)

    中医治疗失眠的经验

    史同霞1王学华2

    (1中央民族大学校医院，北京，100081；2国际关系学院门诊部，北京，100091)

    失眠属于中医神志病范畴，主要病位在心脑。笔者认为中医治疗失眠，首先要辨虚实。虚证属于阴血不足，心脑失其所养；实证为实热内结或痰热内扰或瘀血阻滞等。当然，失眠的病机关键在于心神不安，因而安神定志为其基本治法，常用中药为酸枣仁、夜交藤、百合、珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎等。

    失眠；中医治疗；经验

    失眠，中医称“不寐”“不眠”“不得卧”“不得眠”，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是临床常见病之一，属于中医神志病范畴。不寐病名出自《难经·第四十六难》。轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣，重者可彻夜不寐。中医对失眠的治疗，可以追溯到《黄帝内经》：“补其不足，泻其有余，调其虚实以通其道而去其邪……阴阳已通，其卧立至。”笔者认真学习经典，在临床实践中对本病的辨证治疗有一些经验，认为失眠辨证分虚实两类，虚证属阴血不足，心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘等。实证为实热内结或痰热内扰或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛等。现分别介绍如下。

    1 心阴虚类证候

    某，女，42岁，失眠半年多，经用安神镇静之药皆未收效，除失眠外，还表现为心悸怔忡，神志不宁，心烦多怒，大便秘结，舌红少苔，脉象细数。辨证属失眠心阴虚类证候，药用：生地黄30 g、麦冬20 g、玄参20 g、酸枣仁20 g、龙骨15 g、牡蛎15 g、代赭石30 g，因有心烦多怒等心火亢盛表现，又加清心火之黄连10 g、黄芩10 g，因有大便秘结，又加通便之大黄10 g。连服7剂后，夜能安卧。

    《金匮要略》中，用百合地黄汤治疗“百合病”。笔者用此方重用生地黄再加具有安神定志作用的龙骨、牡蛎[1]、酸枣仁，治疗失眠属于心阴虚类证候，治愈很多顽固性失眠。处方中重用生地黄，起到滋阴潜阳作用，是治疗该类证候的主要药物。当然，生地黄用量每剂也不宜超过50 g，据药理研究，地黄中含有致泻成分，对体虚患者可导致“虚虚”之弊[2]。

    2 肝血虚类证候

    某，男，47岁，平素身体虚弱，近1个月来失眠烦躁。患者感觉头晕、心悸、咽干、口燥，夜间盗汗，脉细弦，辨证为肝血不足、虚火内扰心神之虚烦失眠证候。给予酸枣仁汤加减：酸枣仁30 g、知母15 g、茯苓15 g、川芎10 g、甘草5 g ......