吴 桐 姚树坤

    (1 北京中医药大学，北京，100029； 2 中日友好医院，北京，100029)

    临证体会

    姚树坤教授论治功能性便秘经验

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    (1 北京中医药大学，北京，100029； 2 中日友好医院，北京，100029)

    功能性便秘是一种常见的慢性消化系统疾病，近年来发病率不断上升，严重困扰着人们的生活。姚树坤教授在治疗消化系统疾病方面，疗效卓著，对于功能性便秘的治疗，颇具心得。姚教授认为，功能性便秘的诊断、治疗应中西合璧，先明确诊断，再予辨证论治，病机以湿热阻滞肠胃为主要特点，治疗应清化湿热、疏调气机为本。

    功能性便秘； @ 姚树坤；经验

    功能性便秘是指排除器质性疾病，而出现大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排便艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证[1]。调查显示，我国慢性便秘的发病率为3%～17%[2-4]。姚树坤教授从医30余年，临床经验丰富，尤其在消化系统疾病方面，采用中西医结合治疗方法，疗效卓著。笔者有幸跟师学习，亲历百余例功能性便秘患者，多为严重便秘者，多有10余年病史，经姚师治疗，均取得满意疗效。现将用药经验介绍于下。

    1 明确诊断，辨病为先

    对于功能性便秘的诊治，首先应明确诊断，中西医并重，辨病与辨证相结合，辨病为先，次予辨证。据罗马Ⅲ诊断标准，必须包括下列2个或2个以上的症状：1)至少有25%的排便感到费力；2)至少25%的排便为块状或硬便；3)至少有25%的排便有排便不尽感；4)至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；5)至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持)；6)每周少于3次排便。如果不使用泻药，松散便很少见到，诊断肠易激综合征依据不充分，患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准[5]。诊断时，除以上条件，还应综合评价患者病情以指导进一步检查，如甲状腺功能检查排除甲状腺功能低下等全身性疾病。尤其对于年龄偏大，有发热、消瘦、腹痛、便血等报警症状及结肠癌家族史的患者，应行肠镜检查。明确诊断后，再予辨证施治，避免贻误病情。

    2 功能性便秘的病因、病机

    功能性便秘属中医“便秘”范畴，历代文献中，有着大量详细的描述。最早于《黄帝内经》中已有关于便秘的记载，如“大便难”“后不利”等，《伤寒杂病论》中提出了寒、热、虚、实的不同病机，并最早给出了治疗便秘的方法。归纳起来，便秘可分为实秘、虚秘两大类，其中实秘包括肠胃积热、气机郁滞，虚秘包括气虚、血虚、阳虚便秘 ......