朱友文 宋 灿 霍海如 王丽芳 朱亚英 黄亚男 魏玉娜 谭余庆

    (中国中医科学院中药研究所中药安全评价中心，北京，100700)

    中药在2型糖尿病中的治疗和胰岛素抵抗中的研究进展

    朱友文 宋 灿 霍海如 王丽芳 朱亚英 黄亚男 魏玉娜 谭余庆

    (中国中医科学院中药研究所中药安全评价中心，北京，100700)

    胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的发病基础，也是高血压、高血脂、冠心病等疾病的主要发病原因。胰岛素抵抗在中医病机上涉及到脏腑功能失调，重点在脾，和肝肾密切相关。研究发现有降糖作用的中药达70余种，治疗胰岛素抵抗的单味药以及复方都具有活血化瘀、益气健脾、滋阴清热、疏肝解毒和化痰除湿的功效。

    中药；2型糖尿病；胰岛素抵抗

    胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指机体在一定量的胰岛素水平作用下，葡萄糖摄取和处理能力降低，肌细胞和脂肪细胞不能利用糖，以及肝细胞不能有效抑制糖元分解和糖异生，而向血中释放过多葡萄糖，致使血糖浓度增高[1]。胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种病理状态。

    1988年Reaven提出了X综合征的概念，认为与IR密切相关。IR引起的血浆中高胰岛素和高糖含量经常导致代谢综合征、痛风和2型糖尿病。目前认为，IR不仅是2型糖尿病的发病基础，也是高血压、高血脂、冠心病等疾病的主要发病原因。

    1 IR的中医病机

    糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型的糖尿病[2]。糖尿病属中医“消渴”范畴，中医对IR的认识可以追溯到对消渴病的研究上。IR在中医病机上是脾气亏虚导致的痰湿内生、浊邪内存，病理因素有痰浊、瘀血、气虚、阳虚等，涉及到脏腑功能失调，病机重点在脾，和肝肾密切相关。

    1.1 脾与IR 中医认为脾主运化、统血、输布精微，为气血生化之源，人体脏腑百骸皆赖脾以濡养，故有后天之本之称。

    《素问·经脉别论》所述：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行”[3]。《灵枢·本脏》记载：“脾脆则善病消瘅”；《素问·奇病论》记载：“此人必数食甘美而多肥也，转为消渴”[4]。病理状态下，当各种致病因素影响到脾的运化功能时，脾失健运，不能将水谷精微“灌溉四旁”，其转输和散精功能减退，从而产生痰湿、浊瘀等病理产物，更重要的是水谷已转化的精微无法布散至肺、胃、肾，使其失去滋养而阴津不足由此产生多种病症[5] ......