魏雅楠 李宇航

    (北京中医药大学基础医学院，北京，100029)

    理论研究

    谈《伤寒论》中的欲愈候

    魏雅楠 李宇航

    (北京中医药大学基础医学院，北京，100029)

    欲愈候是预示疾病将愈的一类证候。文章列举《伤寒论》中6种典型欲愈候，并结合后世医家评述，分别探讨其临床指征、作解机理、现代临床意义，这对于临床把握疾病的发展规律以及指导临床用药等，均具有一定的积极意义。

    伤寒论；欲愈候；临床意义

    欲愈候是预示疾病将愈的一类证候，临床上出现此类证候时往往提示正胜邪退，疾病将愈。《伤寒论》398条中涉及“欲愈候”的条文多达35条，内容极为丰富，如“自衄者愈”，“脉浮细而嗜卧者，外已解也”，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，“虽暴烦下利，日十余行，必自止”等等，虽表现不同，但其作解机理均为“阴阳自和”，“阴阳自和”是指主要通过人体内部的自我调节，达到阴平阳秘的状态，使疾病自愈。若正气较弱或邪气偏盛，还可以借助药物或其他疗法，来达到“阴阳自和”的目的[1]。如第58条所述：“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。”现选《伤寒论》中典型欲愈候6种，分述于下，以便举一反三，启迪临床：

    1 得小便利，必自愈

    1.1 出处 《伤寒论》第59条：“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”

    1.2 后世医家评述 成无己《注解伤寒论》：“因亡津液而小便不利者，不可以药利之，俟津液足，小便利必自愈也。”[2]

    喻嘉言《尚论篇》:“泉之竭矣!不云自中，古今通弊。医事中之操霸术者，其人已亡津液，复强责其小便，究令膀胱之气化不行，转增满、硬、胀、喘者甚多，故宜以不治治之，俟其津液回，小便利，必自愈也。于此见汗下恰当，津液不伤，为措于不倾、藏于不竭之良图矣。”[3]

    柯韵伯《伤寒来苏集》：“发汗后津液既亡，小便不利者，亦将何所利乎？勿治之，是禁其勿得利小便，非待其自愈之谓也。然以亡津液之人，勿生其津液，焉得小便利？欲小便利，治在益其津液也。”[4]

    1.3 临床指征 小便通利后脉象由原来的细弱逐渐趋于正常，食欲恢复，精神渐佳。

    1.4 作解机理 在《伤寒论》中，“小便不利”的病机有十余种[5]，因为小便的通利与否在很大程度上反映了机体津液输布的情况，而津液的输布与肺、脾、肾、膀胱等脏腑密切相关，其中任何脏腑气化功能失常都会导致津液输布异常，从而产生小便不利，本条中所说的“小便不利”是由误下误汗后耗伤津液 ......