祁爱蓉 杨曙东 李顺民

    (广州中医药大学深圳附属医院，深圳)

    肾病治疗的哲学思考和医案分析

    祁爱蓉 杨曙东 李顺民

    (广州中医药大学深圳附属医院，深圳)

    从肾病诊治包含的哲学思想和临床典型医案着手，探讨“脾肾相关论”的临床指导作用。全文分二部分，分别从肾病诊疗中包含的哲学思想以及脾肾相关理论在肾病诊治中的重要应用两方面进行阐述。五脏相关论从理论到临床均体现了中医的哲学思想，对辨证治疗各种慢性肾脏病如肾淀粉变性等具有显著疗效，其学术思想对提高中医临证水平具有深远的影响重要意义。

    脾肾相关；哲学观；医案；肾病诊治

    肾病的综合防治理论健全，方法也较多，“大肾病”的概念及边缘学科的优势结合深得人心。李教授治疗慢性肾脏病非常强调“防治结合及整体平衡”。在邓老“五脏相关论”的影响下，临床以脾肾相关理论诊治多种疾病，获得较好的临床疗效，其核心思想及运用方法不仅体现了诸多哲学观，也充分反映了脾肾相关论的重要特性。现介绍如下。

    1 肾的内涵及外延包含的哲学思想

    1.1 中医肾病是一个大系统，各脏腑功能密切相关 肾为“先天之本”功能复杂：1)藏精：《素问》“六节藏象论”曰肾为“封藏之本”，“其华在发”且“其充在骨”。2)主水：《素问·逆调论》将肾称作“水脏”，“主水”指肾主水液代谢。3)纳气：《类证治裁·喘咳》称肾为“气之根”，肾纳气正常能帮助人体顺利完成呼吸功能。

    肾为先天之本，“肾藏精”，且藏中有泻，其所藏之精又可流溢脏腑、布散体表、充养骨髓脑髓、化生血液、溢泻精气等；藏精起亟，为生理功能提供物质基础，或应急机体需求，发挥重要作用[1]。“肾主外”其内涵体现在以下三方面：肾藏精，主生殖，人体生命状态表现在外；肾主骨，立其形体，其坚表现在外；肾开窍于前后二阴，其糟粕排泄于外。是对整个肾藏精、主生殖功能的高度概括，具有重要的理论及临床应用价值[2]。

    藏于肾中的真气，是人体生命的原动力，要适时输布、运行于五脏之中，以激发推动全身脏腑生理功能活动的正常进行。“真气”是脏气的重要成分。临床有“五脏之病，穷必及肾”的病理演变规律，而这里“肾”的含义，实际就包括了五脏中的真气[3]。

    现代医学研究：“肾”不但会对人体泌尿系统以及水分与电解质平衡产生影响，还会对人身体生长和发育、消化、内分泌等多个系统生理功能产生较大影响，它涵盖了泌尿、生殖、内分泌、代谢等多个范畴。各种其他系统疾病如：内分泌、呼吸、风湿免疫和生殖等都被认为是中医肾病的外延。

    基于此特点 ......