蔡华珠 刘启鸿 吴菲虹

    (福建中医药大学中医学院，福州，350122)

    理论研究

    六经下利证治辨析

    蔡华珠 刘启鸿 吴菲虹

    (福建中医药大学中医学院，福州，350122)

    下利是临床中常见的病症，在《伤寒论》中论述极为详细，载有其条文有八十余条，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴皆有下利证治。作者就《伤寒论》中有关下利的证治按六经进行分类浅析，通过分辨明析六经下利证候，对合理使用经方，提高临床施治下利病证大有裨益。

    伤寒论；六经；下利

    《伤寒论》是我国第一部理法方药完备、理论联系实际的临床著作，以六经辨证为特点，以外感热病为基本内容，其中下利证在《伤寒论》全书中占有重要的地位，所述的下利可概括为后世泄泻和痢疾等疾病[1]。全书记载下利的条文有88条，其中涉及治疗下利的条文有37条，方剂30余首，为下利的辨证奠定重要的基础，被后世奉为圭臬[2]。下利之证多为三阴虚寒证，即所谓“三阴皆有下利症”(《伤寒论翼·合并启微第三》)，但三阳下利也不少见，故言“六经皆有下利”。本文就《伤寒论》中有关六经下利主要内容进行探讨。

    1 太阳经下利证治

    1.1 太阳与阳明合病下利证治 合病是指两经或三经的病证同时发生，无先后次第之分者。第32条：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，太阳与阳明合病，言其既有恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧等太阳经表证，同时也有面色缘缘正赤，额头作痛，目痛鼻干，卧寐不宁等阳明经表证，本条文下利证多因风寒之邪，束于肌表，不得外解，便传入里，内迫阳明，致使大肠传导失职，故下利而作，此下利特点为水粪杂下(即水样便)，无恶臭味，无肛门灼热及里急后重等异常，此病虽涉及到太阳和阳明两经，但其病机是有侧重点，仲景将此条文归为太阳经篇中，故侧重于太阳经证，治疗仍以太阳表证为主，使表解则里自和，方可用葛根汤，即用桂枝汤加麻黄与葛根[3]。方中葛根为君药，既能辛散解表，又能升阳止利，且入脾胃经，升发清阳，鼓舞胃气上行而奏止利之功，使津液不能下趋大肠；合麻黄，增强解表之力；桂枝、芍药辛甘化阳，芍药、甘草，酸甘化阴，桂枝汤主要是调和阴阳，调和营卫；大枣、生姜、甘草健脾和胃，脾胃健运，升降复常，则下利可止。葛根汤治下利，不仅是表里同治的先驱，也体现了逆流挽舟诊治方法[4]。

    1.2 协热下利证治 《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，本证本为太阳病，桂枝证，当用汗解，误用下法 ......