尹 龙 侯晓强 何克剑

    (1 三峡大学第一临床医学院中医科，宜昌，443003；2 宜昌市中心人民医院中医科，宜昌，443003)

    从肝论治类风湿关节炎探讨

    尹 龙1,2侯晓强2何克剑2

    (1 三峡大学第一临床医学院中医科，宜昌，443003；2 宜昌市中心人民医院中医科，宜昌，443003)

    类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，早期类风湿关节炎的病理特点为滑膜炎，炎症可以引起破骨细胞的过度活化，从而导致关节骨破坏，控制滑膜炎症是目前治疗类风湿关节炎的主要方法。滑膜属中医“筋”的范畴，肝主筋，肝在筋的生理和病理过程中发挥重要作用，肝脏气血失调是类风湿关节炎诸多临床表现的内在病机。肝与类风湿关节炎在病位和病机方面存在广泛联系，这对类风湿关节炎的防治具有重要指导作用。

    类风湿关节炎；滑膜炎；肝；筋

    类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种以对称性全身多关节疼痛为临床特点的系统性免疫性疾病，其病理特征为滑膜炎，炎症可进一步累及关节局部血管、软骨和软骨下骨，导致骨破坏和关节畸形。病情严重者还可以影响全身多个器官，如心、肺、血液系统等。本病属中医学“痹证”“尪痹”范畴。痹证是因风寒湿热邪气乘虚侵犯人体，而致营卫不和，气血运行不畅，经络阻滞不通，逢人体正气之虚，邪气留着，壅于经隧，留而不去，深入筋脉骨节而成本病，肝肾不足是痹证发病的内因。早期病机以外邪阻滞关节为主，后期则以肝肾虚弱、痰瘀内阻为主，中医学在痹证的诊治方面积累了丰富的经验。RA造成的骨破坏严重影响了患者的生活质量，目前研究的重点主要是从肾主骨的理论出发，通过补肾、通络等方法防治骨破坏[13]，而疾病早期自身免疫功能紊乱导致的滑膜炎未引起足够重视。2009年美国风湿病学会(ACR)提出的RA分类标准非常重视RA的早期诊断[14]，早期诊断和治疗可有效地延缓患者发生骨破坏的时间。本文从中医“治未病”的角度探讨从“肝主筋”辨治早期RA的相关理论基础。

    1 肝主筋而连属四肢关节

    脏象理论是中医基础理论的核心，其将人体分成以五脏为中心的五个系统，各个系统在相互生克承制的运动中维系着人体的阴阳平衡。在皮、肉、筋、骨、脉五体与五脏的对应关系中，筋对应肝，即“肝主筋”，如《素问·宣明五气论》曰“肝主筋”，《素问·痿论》记载“肝主身之筋膜”等。这种对应关系的建立包含着“取类比象”的思维，同时也是以两者在生理和病机方面的密切联系为基础。“肝主筋”的涵义主要体现在两个方面：第一 ......