吴若云 鲁玉辉 徐文洋

    (福建中医药大学中医学院，福州，350122)

    从阴阳理论探讨肝纤维化的病机及治法

    吴若云 鲁玉辉 徐文洋

    (福建中医药大学中医学院，福州，350122)

    《素问·阴阳类论》中提到“五脏以肝为贵”，肝“体阴而用阳”“肝为阴中之少阳”等特性体现人体阴阳之互根互用。肝纤维化是慢性肝病向肝硬化发展的不可避免的阶段，早期逆转肝纤维化对控制肝硬化、肝癌有重要的临床意义。从阴阳角度探讨肝纤维化的病机及治法，为临床辨治提供新的思路。

    肝；阴阳；肝纤维化

    《黄帝内经》中有七篇阴阳大论，这些篇幅大量的论述了阴阳学说，为中医学理论体系的形成和发展奠定了坚实基础。《黄帝内经》运用阴阳学说作为理论工具，把一切事物进行了阴阳分类，对四时、脏腑、气味、疾病、防治等方面都进行了指导。《灵枢·经脉篇》中将手足、阴阳、脏腑结合而定为“十二经脉”；《素问·六节藏象论》将天时、阴阳、脏腑结合定“心为阳中之太阳，肺为阳中之天阴，肾为阴中之太阴，肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴”；《素问·三部九候论》中将“中部天者手太阴也以候肺，地者手阳明也以后胃，人者手少阴也以候心，下部天者足厥阴也以候肝，地者足少阴也以后肾，人者足太阴也以候脾胃”。

    由于肝脏“体阴而用阳”，为“阴中之少阳”，故而阴阳学说在肝脏生理病理过程中体现得尤为突出，不仅可以解释肝脏疾病的病因病机，而且对疾病的临床治疗也有提纲挈领的指导意义。本文就结合《黄帝内经》阴阳学说探讨一下肝纤维化的病机及治法。

    1 肝是阴阳互根互用的最好体现

    五脏之中唯肝脏能把其阴阳两面都具体地体现出来，古代医家对为肝之阴阳双面性的认识有“体阴而用阳”“阴中之阳”“阴中之少阳”等[1]。《素问·金匮真言论》道：“人身之脏腑中阴阳，脏者为阴，腑者为阳”“腹为阴，……阴中之阳，肝也”。“阴”指腹部，“阳”指在五脏中性质属阳的肝脏，肝出于下焦且性属阳，故称阴中之阳。《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”肝属木，与春相应，春为一岁之首，此时阴气有余，阳气未盛，得名少阳。

    虽肝脏“体阴而用阳”这个观点得到多数医家的赞同，但对其的解释各有己见。华岫云《临证指南医案》按：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳[2]。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性” ......