肖 伊 刘 真 李 洵

    (1 北京中医药大学，北京，100029； 2 北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科，北京，100700)

    疏肝清肝法治疗变应性鼻炎

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    (1 北京中医药大学，北京，100029； 2 北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科，北京，100700)

    摘要研究表明，古今医家治疗变应性鼻炎，多从肺脾肾论治。临床中作者发现，部分患者的病机与肝有关，属于肝气郁结或肝经风热，作者从肝论治，治以疏肝解郁，益气固表，或清肝泻火，疏风止痒，疗效满意。文章分析了肝病引发变应性鼻炎的病机，探讨了相应的治疗方法和用药特点，为变应性鼻炎的治疗拓宽了思路。

    关键词变应性鼻炎；鼻鼽；疏肝；清肝

    变应性鼻炎，属于中医鼻鼽范畴，为多发病，难治病，累及全世界10%～25%的人口[1]。研究表明，历来治疗变应性鼻炎，医家多从肺脾肾入手，认为鼻鼽的病因多为“风、寒、热”，病位在“肺、脾、肾”，病证多分为肺虚感寒型、火热犯肺型、肺脾气虚型和元阳虚弱型等，治疗原则为益气固表、祛风散寒、温阳固表和温脾补肾等[2]。但有效有不效者。究其原因，我们认为，部分患者病位在肝，若从肺脾肾论治，药成无的之矢。临床中，从肝论治，疗效满意。下面就其病因病机、治疗方法进行探讨，并列举验案2则。

    1病因病机

    1.1肝失疏泄，气机不畅，鼻窍失其清空之性《三因极一病证方论·卷一十六·鼻病证治》谓：“鼻为清气道”，《临证指南医案》谓：“头面诸窍皆清阳游行之所”[3]，《医学入门·卷四》谓：“鼻乃清气出入之道”。故鼻为清空之窍，必须令其局部气血畅达，清阳之气上达充塞，才能保持清空之性，发挥司呼吸，主嗅觉，御邪毒，助发音之功。既往对鼻部清窍清阳相关学说的研究，多强调与脾胃、心肺、肾元的关系，认为清阳根源于肾元，滋生于脾胃，宣发于心肺；病理表现气虚为本，浊阴上犯为标；治疗以扶正祛邪为法，补益脾胃、心肺、肾元为主，配合降浊之法[4]。

    但我们认为，鼻窍的清空之性与肝脏亦有关。肝之经脉，循喉咙，入颃颡，颃颡为鼻之后部，故肝脏与鼻窍通过经络直接发生联系。又肝与鼻梁相应，故肝脏与鼻部关系密切。

    鼻之能保持清空之性，维持正常生理功能，除与肺脾肾相关，亦有赖于肝经的气机条达。王永钦认为：“肝胆的疏泄功能有协助鼻道通利，鼻息通畅之能[5]。”肝主疏泄，调畅周身气机，疏通气道；若肝气条达，气机条畅，则鼻窍通畅，鼻息通利，嗅觉灵敏；肝气条达亦有助于肺气的宣降，肺开窍于鼻，肺宣降正常，鼻则通利。若情志不遂，肝郁气滞 ......