黄世敬 张 颖 王联生

    (中国中医科学院广安门医院中药研发中心，北京，100053)

    思路与方法

    基于神经血管单元的中医药抗抑郁靶向思考

    黄世敬张颖王联生

    (中国中医科学院广安门医院中药研发中心，北京，100053)

    摘要文章旨在探讨抑郁症神经血管单元稳态失衡的中医药干预思路。通过对抑郁症神经血管单元(NVU)稳态变化的发病机制分析，将中医理论和现代医学研究成果相结合，提出气血并治，神经与血管兼顾；培元开郁，靶向神经血管单元的总体思路。重点论述了抑郁症神经血管单元稳态变化的关键环节，从而提出益气化痰解郁，调血脑屏障，维护NVU微环境；培元活血治郁，建神经血管耦联，复NVU基本结构；固本解毒开郁，抗神经炎症反应，保护NVU组成元件。总之，靶向神经血管单元，应充分体现中医整体观和辨证论治原则。

    关键词抑郁症；神经血管单元；中医治法

    抑郁症是导致全球残疾生活时间最长的第二大原因，大约1/3的抑郁症患者在第一年内尝试两个或两个以上的常规抗抑郁药物治疗失败。目前的证据表明，抑郁症的病理生理机制是多因素的，包括遗传、免疫、神经递质、氧化、炎症及其相互作用等机制[1]。这些致病因素引起的情感神经网络结构与功能改变是其共同的病理环节。在这一病理环节中，神经血管单元(Neurovascular Unit，NVU)失稳态是其病理生理的关键[2]。NVU由神经元、神经胶质细胞(星形胶质细胞、小胶质细胞、少突胶质细胞)、脑微血管(内皮细胞、周细胞[3]等)及细胞外基质组成。NVU是神经胶质细胞和神经元之间严控的、动态的、复杂的相互作用，以及内皮依赖性脑血流量相关的神经元活性耦合中心[4]。

    抑郁症在中医学中属情志疾病，相当于“郁证”“癫狂”“脏燥”“百合病”等病证。本病发病与体虚不足、气血亏耗，气机郁滞、痰瘀阻滞密切相关。病位在脑，分属五脏。中医药治疗抑郁症强调整体调节和辨证论治。因此中医药抗抑郁疗效机理亦多涉及多靶网络调控。随着抑郁症NVU失稳态发病机制研究的深入，为这种多靶网络调控机制的中医药干预研究提供了可借鉴的模式。

    1气血并治，神经与血管兼顾

    大量流行病学数据表明，抑郁症和血管疾病相互影响，密切相关[5]。如一项前瞻性队列研究表明，重度抑郁症或轻度抑郁障碍患者平均肱动脉血流量的相对摄取率显著降低于非抑郁组，该参数降低表示血管内皮功能较差。一项评估内皮凋亡的研究，发现抑郁症组比非抑郁组脐静脉内皮细胞的凋亡细胞核百分比显著增加。血管内皮功能障碍与抑郁症关联的流行学研究显示 ......