刘 旻 赵启亮 刘贵颖 陈明虎

    (1 天津中医药大学研究生院，天津，300193； 2 天津中医药大学第一附属医院呼吸科，天津，300193)

    从“邪伏肺络、因瘀致虚”析特发性肺纤维化

    刘旻1，2赵启亮2刘贵颖2陈明虎2

    (1 天津中医药大学研究生院，天津，300193； 2 天津中医药大学第一附属医院呼吸科，天津，300193)

    特发性肺纤维化完整的发病机制尚不明确，基于已知认识，从中医理解为“邪伏肺络是病因，枢机不利启动血瘀、瘀血内结致新血不生是过程，肺、脾、肾气虚是结果，气血失和可加速疾病进展，引动伏邪易诱发急性加重”。脏非本虚，是“因瘀致虚、互为因果”，且“瘀”含两端，即气郁、血瘀，故瘀解则虚复，治疗攻瘀忌猛，重在枢转气机、养血活血、疏通肺络。

    特发性肺纤维化；发病机制；中医认识

    2000年ATS/ERS/ACCP首次确认特发性肺纤维化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis，IPF)为独立的临床疾病，病因不明，2011年ATS/ERS/JRS/ALAT重新修订了指南，指出该病生存结局差，3年生存率约57%，5年生存率约43%，中位生存期为2～3年[1]。中医学者对其进行了深入研究，在“瘀血阻络”已达共识[2-4]，认为“瘀血”贯穿疾病始终，病变主要涉及肺、脾、肾3脏[5-6]。近年，关于IPF病因、发病机制的认识取得较大突破，我们通过分析认为应从“邪伏肺络、因瘀致虚”理解IPF，脏腑辨证除肺、脾、肾外，更应注重肝，阐述如下。

    1 病因病机

    1.1肺卫失固、外邪侵袭是病因IPF隐匿发病，近期病因研究揭示IPF可能因松鼠猴疱疹病毒(Herpesvirus Saimiri，HVS)感染所致[7]，从中医角度理解，其属“外邪”，自口鼻而入，因无易染、随感即发和传变迅速等特点，故非“疫毒”“温热”之属，亦非风、寒、暑、燥、火等五淫，其性平和，有留恋之势，似与“湿邪”相合。邪之所凑、其气必虚，IPF多为老年，诊断时平均年龄约66岁(55～75岁)[1]，肺开窍于鼻、外合皮毛，邪虽轻但可乘虚而入，提示肺必卫外不固。邪自口鼻而入，首先犯肺，肺为娇脏，不耐外邪，但邪性平和，未与正争，如《灵枢·邪气脏腑病形》所指：“正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情”[8]，故早期无明显肺系症状，但其“湿”性易于留恋、蛰伏，阻滞气机、暗耗气血而变生顽疾。因此，肺卫失固是感邪条件，从口鼻而入是侵袭途径。

    1.2邪伏于内、病久入络致病势迁延肺主气、司呼吸、朝百脉、主宣发肃降 ......