申 丹 杨卫彬 王晓曼

    (1 中国中医科学院西苑医院风湿科,北京,100091; 2 中国中医科学院研究生院,北京,100700)

    血小板与类风湿关节炎中医证候相关性初探

    申丹1杨卫彬2王晓曼1

    (1 中国中医科学院西苑医院风湿科,北京,100091; 2 中国中医科学院研究生院,北京,100700)

    类风湿关节炎(RA)病情复杂,病程较长,致残率高。现代医学对于本病病因及发病机制研究尚未完全明确,且常规慢作用抗风湿药、激素等不良反应明显,而中医药对本病临床疗效确凿。然而,由于类风湿关节炎中医的辨证分型尚缺乏统一客观标准,加之地域等因素,如何提高辨证的准确性成为提高RA中医药疗效的关键。为此,作者通过对文献的梳理和研究发现,血小板数量(PLT)与RA的发生和活动性等方面密切相关,并与中医热证(湿热痹阻)和瘀证(痰瘀互结等)呈正相关,从而在临床实践过程中,关注血小板等实验室指标,以期为RA中医证候诊断提高有价值的参考和借鉴。

    类风湿关节炎;血小板;中医证候;热证;瘀证

    类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种原因不明的、以慢性滑膜炎性反应为主的自身免疫性疾病,病理表现为慢性滑膜炎、血管翳形成,关节软骨和骨破坏,关节畸形和功能丧失,临床表现为关节肿痛、晨僵、关节屈伸不利、关节畸形等,病程较长,病情缠绵难愈,致残率高。本病属于现代中医“尪痹”范畴,历代经典著作以“痹证”“历节”“白虎”“鹤膝风”等名称进行记载。血小板数量(PLT)在RA各证候间存在差异性,其对于中医证候诊断有一定提示意义。近年来,对于RA的中医证候诊断依据和西医实验指标间的相关性研究日益增多,但诸多研究结论并非一致,使得PLT尚难于作为有效的辅助指标为中医证候诊断提供参考,这可能与证候诊断的客观性较差有关。因而,综合的文献研究是必要的。现就PLT与RA证候的相关性进行初步探讨。

    1 RA的证候概述

    本病主要由于正气不足,感受外来邪气侵袭所致。主要由于腠理疏松、营卫不和、肝肾亏虚、情志不舒等,风、寒、湿、热等邪气入侵肌肉、腠理、筋骨,导致气血运行受阻、痰瘀互结、经脉痹阻,不通则痛。

    2010年国家中医药管理局制定的尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径中将RA分为:风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热瘀阻、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、气血不足6种证候。中国中医科学院广安门医院制定的RA诊疗指南中将类风湿关节炎分为湿热痹阻热重于湿证、湿热痹阻湿热并重证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证、气血不足邪气痹阻证、肝肾不足邪气痹阻证6种证型 ......