高 洁 李 浩

    (1 北京中医药大学，北京，100029； 2 中国中医科学院西苑医院,北京，100091)

    理论研究

    论《伤寒论》寒热并用法的运用

    高 洁1李 浩2

    (1 北京中医药大学，北京，100029； 2 中国中医科学院西苑医院,北京，100091)

    张仲景在《伤寒论》中巧妙运用寒热并用之法，其通过辨寒热部位、寒热主次等，或施以表里双解，或和解中焦，或清上温下，或阴阳双补，从多方面给后学树立了寒热并用之典范。《伤寒论》中涉及寒热并用方剂很多，其辨证用药及煎服方法的辨证准确而精妙，体现了仲师辨证论治的严谨与灵活性。作者反复研读而略有感悟，遂不揣鄙陋，选取《伤寒论》中部分寒热并用的经典方，从其辨治和煎服方法等5个方面对其寒热并用法的运用特点进行归纳及论述，以飨读者。

    伤寒论；寒热并用；理论探讨

    “寒者热之，热者寒之”是中医学辨证处方用药的重要指导原则，此论用于但寒但热之理，医者临证无不皆治。但临床所遇证情复杂多变，并非单一的寒证或热证，往往是寒热邪气并存、兼挟而患，若单用寒凉药或温热药治疗则顾此失彼，如《医碥》中言：“又有寒热并用者，因其人寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂……”[1]。张仲景在《伤寒论》中巧妙地运用了寒热并用之法，其通过辨寒热部位、寒热主次等，或表里双解，或清上温下，或和解少阳，或阴阳并补，随证而变。笔者反复研读，虽有所感悟而仍感未尽其意，遂不揣鄙陋，试结合《伤寒论》中该法运用的部分方剂进行论述，以供交流。

    1 表寒内热，寒热同用而轻重有异

    表寒内热证表现为外感寒邪而内有热象，仲师治疗以辛温发散、辛寒清热为法，以大青龙汤、麻杏石甘汤和桂枝二越婢一汤为代表方剂。

    大青龙汤证见于《伤寒论》第38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”及第39条“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之”。本证除脉浮紧或浮缓、发热恶寒、身痛无汗等一派表证之外，又兼有烦躁不安，为内有郁热、邪无出路之象，属外寒内热之证。“烦躁”是本方的辨证要点，其虽为内热心之象，却与无汗有关。大青龙汤是在麻黄汤的基础上加大麻黄、甘草用量，减杏仁，石膏、生姜、大枣组成，如此取麻桂之峻而发汗，配以石膏清热除烦，共奏辛温发散、辛寒清热、解表清里之功。

    《伤寒论》第63条与第162条中提及麻黄杏仁甘草石膏汤主治发汗或下后“汗出而喘，无大热者”之证。本证是由于表证已罢，邪传入里，化热壅肺，使肺失宣降而致喘 ......