从肺脾论治湿疹(1)
摘要 探讨肺脾病理生理改变与湿疹发生、发展的关系，认为肺脾气虚兼夹湿热是湿疹发生的病机本质，提出以“肺脾为核心”的脏腑整体辨证观，倡导“外病内治”疗湿疹。并附两则医案加以说明。
关键词 湿疹；肺脾论治；外病内治
Abstract This paper is to investigate the occurrence and development of eczema and its relationship with pathological and physiological changes of the lung and the spleen. The author believes the lung-spleen qi deficiency combined with damp heat is the essential factor to the pathogenesis of eczema，put forward the overally dialectical concept of "lung and spleen as and emphasize treating the external disease by internal method for eczema. Two cases are listed for illustration.
Key Words Eczema； Treatment from the lung and the spleen； Treating the external diseases by internal method
中图分类号：R275.9；R249文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.033
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎性反应性皮肤病[1]，临床上以反复发作的瘙痒及对称分布的多形性损害为主要表现，其特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性等，严重影响患者的生活质量。湿疹的病因尚不明确，多认为是机体内部因素，如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。近年来，湿疹的患病率尤其是儿童患病率显著增长，是皮肤科常见病之一，占皮肤科门诊量的15%～30%[2]，相关流行病学调查显示，北京地区湿疹的发病率在9%左右，浙江省丽水市湿疹发病率约7.5%，一项对乌鲁木齐、北京、西安、长沙、上海等10个位于我国不同气候区1～8岁儿童过敏性疾病现状调查显示湿疹患病率在4.8%～15.8%[3-5]。目前西医主要采用抗过敏疗法，包括抗组胺药、皮质类固醇激素治疗湿疹，配合镇静药、液氮冷冻、光疗法、激光疗法、放射疗法、生物共振治疗及干扰素等以增强抗过敏药物的疗效[6]，但存在短期有效，长期使用疗效下降、不良反应大的缺点。中医学对湿疹的病因病机认识较为全面，临床多以清热燥湿类药物外用或清热凉血、祛风止痒中药内服或外用，具有确切疗效[7-8]，导师在长期的临床工作中发现，很多患者用清热凉血燥湿湿、祛风止痒中药治疗后症状较快缓解，但多存在病情反复的现象，认为湿疹的发病根本在于肺脾功能失调，从调理肺脾入手常取得较好的临床疗效。
1 病因病机及传统辨证施治
湿疹属中医学之“湿疮”“藓”“风”“疮”等范畴。《素问·玉机真藏论》：“夏脉太过与不及，其病皆何如？太过则令人身热而肤痛，为浸淫”，心主夏脉，心为火脏，心火太过则身热而肤痛，生浸淫掩。这说明湿疹发病与心有关。此外《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，说明皮肤疮疡的病因病机与心脏关系密切。《疮病诸侯》：“夫内热外虚，为风湿所乘，则生疼……”以说明风湿外邪对湿疮发生的影响。金代《兰室秘藏·卷下》：“湿阴疮，由肾经虚弱，风湿相搏，邪气乘之，瘙痒成疮，浸淫汗出，状如癣疥是也”，说明湿疹与肾虚有关。总之，中医认为湿疹的发病原因由正邪2個方面的因素构成。正气，亦即脏腑功能不足是内因；邪气，亦即外部刺激或外来物质是外因。
中医认为湿疹的发生不外乎“湿邪”，包括外湿和内湿，就外因而论，夏秋季节气候炎热潮湿或久居湿地，湿邪侵袭人体而发病。内因以脾湿为主，禀赋素虚，或饮食不调、或劳倦、或木气太过肝气乘脾、或情志不调忧思过度，皆可致脾土之阴受伤，转运功能失常，脾不运化，化生脾湿。
总之，湿疹的发病由于素体禀赋不耐，或由于其他因素，伤脾健运，湿从内生，蕴久化热，郁于血分，湿与热相合困脾，复感风湿热之邪，内外两邪相互搏结，壅聚体表肌肤，发为湿疹。湿邪久蕴内变而成“毒”，湿毒内蕴、缠绵纠结是本病的原因。
2 肺脾论治，审证求因，治病求本
2.1 治脾以健运为要 脾为后天之本，气血生化之源，为其他脏腑正常生理功能的发挥提供最基本的物质基础。脾气亏虚，气血生化乏源，可直接抑制其他脏腑生理活动的进行，导致人体易感病邪。同时气血生化不足，阴不足无以制阳，阴虚阳亢，产生内热，湿热相合，发于肌表则为湿疹。脾主运化水液，是指对水液的吸收、转输和布散作用。水液的生成有赖于脾的运化。如果因饮食不节等因素，造成脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，产生痰湿等病理产物。水湿失运，则气之运行受阻；脉道失充，而血之运行涩滞。气行则血行，气血之阻滞互相影响，日久则肌肉皮肤中湿热郁滞，络脉涩滞，而发为湿疹。湿疹虽病在皮肤血络，其根却在脾虚。加之湿阻中焦，气机阻滞，精微、水湿转输不利，又可加重脾虚。脾之健运才能正常运化水湿，使湿有出路，邪不留恋，反之脾气亏虚，则水湿内停，郁而发热，停于腠理肌肤，与外邪相搏，发为湿疹。脾主肌肉，脾虚则肌弱，腠理不紧，外邪易于入侵机表而发病，正所谓邪之所腠，其气必虚”，对于冒雨、卧湿等外因，如果不是因为本有脾虚，或因为时间长久，致使湿热蕴于肌肤不能外散或转输，进而引起脾之运化功能失调，亦不致酿成湿疹。祛湿之本在于健脾，脾气健运，湿有去路，才能达到治本的目的。, 百拇医药(王铁柱 史琦 阎玥 孔艳华 高龙霞 李友林)
关键词 湿疹；肺脾论治；外病内治
Abstract This paper is to investigate the occurrence and development of eczema and its relationship with pathological and physiological changes of the lung and the spleen. The author believes the lung-spleen qi deficiency combined with damp heat is the essential factor to the pathogenesis of eczema，put forward the overally dialectical concept of "lung and spleen as and emphasize treating the external disease by internal method for eczema. Two cases are listed for illustration.
Key Words Eczema； Treatment from the lung and the spleen； Treating the external diseases by internal method
中图分类号：R275.9；R249文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.02.033
湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎性反应性皮肤病[1]，临床上以反复发作的瘙痒及对称分布的多形性损害为主要表现，其特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性等，严重影响患者的生活质量。湿疹的病因尚不明确，多认为是机体内部因素，如免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等基础上，由多种内外因素综合作用的结果。近年来，湿疹的患病率尤其是儿童患病率显著增长，是皮肤科常见病之一，占皮肤科门诊量的15%～30%[2]，相关流行病学调查显示，北京地区湿疹的发病率在9%左右，浙江省丽水市湿疹发病率约7.5%，一项对乌鲁木齐、北京、西安、长沙、上海等10个位于我国不同气候区1～8岁儿童过敏性疾病现状调查显示湿疹患病率在4.8%～15.8%[3-5]。目前西医主要采用抗过敏疗法，包括抗组胺药、皮质类固醇激素治疗湿疹，配合镇静药、液氮冷冻、光疗法、激光疗法、放射疗法、生物共振治疗及干扰素等以增强抗过敏药物的疗效[6]，但存在短期有效，长期使用疗效下降、不良反应大的缺点。中医学对湿疹的病因病机认识较为全面，临床多以清热燥湿类药物外用或清热凉血、祛风止痒中药内服或外用，具有确切疗效[7-8]，导师在长期的临床工作中发现，很多患者用清热凉血燥湿湿、祛风止痒中药治疗后症状较快缓解，但多存在病情反复的现象，认为湿疹的发病根本在于肺脾功能失调，从调理肺脾入手常取得较好的临床疗效。
1 病因病机及传统辨证施治
湿疹属中医学之“湿疮”“藓”“风”“疮”等范畴。《素问·玉机真藏论》：“夏脉太过与不及，其病皆何如？太过则令人身热而肤痛，为浸淫”，心主夏脉，心为火脏，心火太过则身热而肤痛，生浸淫掩。这说明湿疹发病与心有关。此外《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心”，说明皮肤疮疡的病因病机与心脏关系密切。《疮病诸侯》：“夫内热外虚，为风湿所乘，则生疼……”以说明风湿外邪对湿疮发生的影响。金代《兰室秘藏·卷下》：“湿阴疮，由肾经虚弱，风湿相搏，邪气乘之，瘙痒成疮，浸淫汗出，状如癣疥是也”，说明湿疹与肾虚有关。总之，中医认为湿疹的发病原因由正邪2個方面的因素构成。正气，亦即脏腑功能不足是内因；邪气，亦即外部刺激或外来物质是外因。
中医认为湿疹的发生不外乎“湿邪”，包括外湿和内湿，就外因而论，夏秋季节气候炎热潮湿或久居湿地，湿邪侵袭人体而发病。内因以脾湿为主，禀赋素虚，或饮食不调、或劳倦、或木气太过肝气乘脾、或情志不调忧思过度，皆可致脾土之阴受伤，转运功能失常，脾不运化，化生脾湿。
总之，湿疹的发病由于素体禀赋不耐，或由于其他因素，伤脾健运，湿从内生，蕴久化热，郁于血分，湿与热相合困脾，复感风湿热之邪，内外两邪相互搏结，壅聚体表肌肤，发为湿疹。湿邪久蕴内变而成“毒”，湿毒内蕴、缠绵纠结是本病的原因。
2 肺脾论治，审证求因，治病求本
2.1 治脾以健运为要 脾为后天之本，气血生化之源，为其他脏腑正常生理功能的发挥提供最基本的物质基础。脾气亏虚，气血生化乏源，可直接抑制其他脏腑生理活动的进行，导致人体易感病邪。同时气血生化不足，阴不足无以制阳，阴虚阳亢，产生内热，湿热相合，发于肌表则为湿疹。脾主运化水液，是指对水液的吸收、转输和布散作用。水液的生成有赖于脾的运化。如果因饮食不节等因素，造成脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，产生痰湿等病理产物。水湿失运，则气之运行受阻；脉道失充，而血之运行涩滞。气行则血行，气血之阻滞互相影响，日久则肌肉皮肤中湿热郁滞，络脉涩滞，而发为湿疹。湿疹虽病在皮肤血络，其根却在脾虚。加之湿阻中焦，气机阻滞，精微、水湿转输不利，又可加重脾虚。脾之健运才能正常运化水湿，使湿有出路，邪不留恋，反之脾气亏虚，则水湿内停，郁而发热，停于腠理肌肤，与外邪相搏，发为湿疹。脾主肌肉，脾虚则肌弱，腠理不紧，外邪易于入侵机表而发病，正所谓邪之所腠，其气必虚”，对于冒雨、卧湿等外因，如果不是因为本有脾虚，或因为时间长久，致使湿热蕴于肌肤不能外散或转输，进而引起脾之运化功能失调，亦不致酿成湿疹。祛湿之本在于健脾，脾气健运，湿有去路，才能达到治本的目的。, 百拇医药(王铁柱 史琦 阎玥 孔艳华 高龙霞 李友林)
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