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苓桂剂“方证要素对应”解析(2)
http://www.100md.com 2017年2月1日 《世界中医药》 20173
     1.2 茯苓桂枝甘草大枣汤(苓桂枣甘汤) 苓桂枣甘汤由茯苓、桂枝、大枣、甘草组成,即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓,主治脐下悸、欲作奔豚。本证因发汗后心脾阳虚,肾水之邪上干于心所致。方以桂枝、茯苓化水饮,桂枝、甘草温心阳,重用茯苓(半斤)则专治欲动之水邪,大枣则可佐之培土以安水饮[13]。本方诊治的重点为饮邪欲动,欲动之饮邪得大枣则缓,得茯苓则化,两药相伍,标本兼顾。《医宗金鉴》云:“盖以水停中焦,故用白术;水停下焦,故倍茯苓……用大枣以佐之,益培中土;以甘澜水煎,取其不助水邪也。土强自可制水,阳建则能御阴,欲作奔豚之病,自潜消而默化矣。”本方之欲作奔豚非已发之奔豚,清·汪琥谓之“发于少腹,上至心下,若豚状,乃肾气发动,有似乎奔豚之状,非真脐下有积如豚也。”本证临床要点为脐下悸动,但若已发之奔豚,非本方所能治[14]。

    1.3 五苓散 五苓散由茯苓、桂枝、白术、猪苓、泽泻组成,主治脉浮,小便不利,微热消渴,渴欲饮水,水入则吐;或心下痞;或霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水;或瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩。本证病机为饮邪不化,或兼表邪不解。邪热入里,与水饮合而为病,水蓄于上则水入即吐,膀胱气化不行则小便不利。方中泽泻寒胜热邪,咸入水府,茯苓、猪苓淡渗通调水道,三药相伍则水热并泻[15];白术、茯苓健脾以制水;桂枝辛温 ......
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