3 证据质量的分级及其影响因素

    这种获取针对某个治疗措施全部证据的过程，就是系统评价方法的核心，而系统评价最终纳入的符合标准的研究，就构成了循证医学中的证据体。下一步需要完成的，是对该证据体的可信度进行判断——在此引出了证据质量的定义：即在获得证据体的前提下，我们对观察值接近真实值的确信程度[18]。因为真实值是无法被直接发现的，所以我们只能依靠观察值来对其进行推断。如果我们非常确信观察到的结果就是真实值，那么此时我们将系统评价获得的证据体定义为高质量。比如有设计严谨的若干大样本的随机对照试验或观察性研究发现某种中医疗法(可以是草药、针灸或推拿等)有效，在现有的科学认知水平下，没有或很少发现存在影响真实值的偏倚，未来进一步的研究也很难改变当前的结果，那么该种疗法的证据质量为高。反之，如果我们对观察到的结果究竟能否反映真实值完全不确定，则将其定义为低质量，比如仅有几例病例报告显示某种祖传药方治疗某种疾病有特效，我们发现了大量潜在影响其结果真实性的偏倚，未来的研究很可能改变当前的结果，则证据质量为低或极低。

    同样，正如我们无法获得真实值一样，我们无法直接给出证据的质量。我们对证据质量的判断，依赖于对证据产生的全过程中可能存在的各种偏倚的判断。在GRADE(The Grading of Recommendations ......