1 病例介绍

    某，女，48岁，因“间断性心慌21年，加重伴双下肢水肿13年”，于2013年9月2日初诊。患者1992年无明显诱因出现心慌，自行休息后缓解，后无明显诱因反复发作，就诊当地医院，诊断为甲亢，予抗甲状腺药物(ATD)治疗。2000年心慌伴胸闷加重，出现双下肢水肿、咳喘、小便量少，心力衰竭症状明显，于当地医院住院，诊断为甲亢性心脏病，心包积液，心功能不全，予以强心、利尿、扩血管治疗，心力衰竭症状好转。2010年前后，因心慌再次加重入院，心电图提示心房纤颤，T波改变，CT显示：心影增大，左侧胸膜增厚，肝脾肿大，左肺多发纤维化。心脏彩超提示：双房增大，二尖瓣、三尖瓣关闭不全，二、三尖瓣大量返流。患者转述，主治医师认为预后不佳，未来5年生存机会小。2010年至2013年期间长期予以美托洛尔、地高辛、速尿、螺内酯、阿司匹林，仍间断出现心慌伴双下肢水肿。2013年以来心慌胸闷气短症状明显加重，出现心前区疼痛，双下肢严重水肿，无法行走，夜间不能平卧，小便量少，强心、利尿药物效果欠佳。

    辨证：患者心悸、气短、胸闷，偶有胸痛，轻度活动后即加重，头晕，双下肢重度水肿、无力，不能行走(坐轮椅前来就诊)，咳嗽痰多，痰中带血，夜间咳喘加重，不能平卧 ......