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“五脏苦欲补泻”用药法则在仲景经方中的体现(3)
http://www.100md.com 2018年1月15日 《世界中医药》 20182
     【方剂要素】《经》曰:“心苦缓,急食酸以收之”。与“心苦缓”证候要素相对应的,具有“酸收”功能的方剂要素,如酸枣仁、芍药、五味子等。

    2.1.3 脾苦湿,急食苦以燥之

    【经文解读】脾属阴土,喜燥恶湿,主运化水湿。若湿重则易困脾,运化失司,则出现湿盛的病理状态,故《素问·宣明五气》说:“脾恶湿”。《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾”。苦味可以燥中焦脾湿,故脾有湿,可治以苦味以去之。正如吴昆所说:“脾以制水为事,喜燥恶湿,湿胜则伤脾土,宜食苦以燥之”[14]。

    【典型范例】理中汤(人参、干姜、甘草、白术)。方见《伤寒论》第386条,“霍乱,……寒多不用水者,理中丸主之”。论霍乱中焦虚寒的证治。中焦阳虚,寒湿内蕴,清气不升,浊气不降,故见吐利交作,恶寒明显,微热或不发热,不欲饮水,腹中冷痛,喜得温按等。治用理中汤温中健脾燥湿,恢复升降之职。《伤寒论》第159条曰:“理中者,理中焦”。说明本方亦是治疗太阴脾脏虚寒证之主方。太阴脾脏虚寒,证见自利不渴,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛等。其主要病机为脾阳虚弱,运化失司,寒湿内盛。治当温中散寒,健脾燥湿,方用理中汤。方中人参补中益气,白术健脾燥湿,干姜温中祛寒,炙甘草和中补虚。《神农本草经》曰:“术,味苦温”。可见,白术在本方之中,发挥了重要的苦燥除湿运脾之功效。正如金·张元素《医学启源·用药备旨》所说:“脾苦湿、急食苦以燥之,白术”[19]。《伤寒论》理中汤方后注云:“渴欲得水者,加术,足前成四两半” ......
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