二诊(2月15日)：药后仍有新起痤疮，劳累后心中烦闷，嗳气则舒，急躁易怒，舌暗红苔白腻，脉沉弦。处方：加柴胡10 g、郁金10 g，7剂，为水丸，10 g，2次/d。

    三诊(3月30日)：症减，未见新起痤疮，舌暗红苔薄黄，脉两尺弱。处方：加黄药子10 g、三棱10 g、炙鳖甲10 g，7剂，为水丸，10 g，2次/d。

    四诊(4月16日)：近半月面部痤疮加重，个大，色红，不易出头，时有痛感，纳眠可，二便调，舌暗红苔薄，脉同前。处方：去黄药子，三棱，加金银花30 g、夏枯草30 g、知母12 g、地骨皮15 g，7剂，为水丸，10 g，2次/d。

    按：痤疮俗称青春痘，好发于青少年，与体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高有关。相比起西药控制症状快但复发率高这点，中医药治疗痤疮疗效确切，复发率低[10]。姜老师认为近年来痤疮患病率增高，特别是女性患者的比例增大，除遗传因素外，主要与两方面因素相关。1)饮食不调，《素问·生气通天论》中提到：“高粱之变，足生大丁，受如持虚”。嗜食辛辣、油腻、甜食、肉类，极易化湿生痰，日久化热。多食生冷，则致寒饮内停，伤及中阳，易引起寒热上下格拒，热郁于上而生痤疮，寒滞于中而致腹痛、腹泻，手足冷；2)情志不遂。生活节奏快，生活压力大，易致肝气郁结，肝失疏泄，女性更易受到心理因素影响而致肝气郁结。上述两方面的因素虽不难发现，却极难排除，致使病发日久。

    本案患者患病20余年不愈，更需抓住虚、瘀两大特点：一者，《素问·阴阳应象大论》云“年过四十而阴气自半也”，患者不惑之年肾阴不足，加之肺胃积热，循经上炎头面。姜老师治以枇杷清肺饮、清胃散、知柏地黄丸合方加减。方中知母、黄柏、生地黄、丹参滋肾泻火；枇杷叶清肺胃之热 ......