从《伤寒论》“以知为度”谈仲景对用药药量的宏观把握(2)
在《金匮要略》中以“知”为度把握药量之处尚有:抵当乌头桂枝汤“初服二合,不知,即服三合;又不知,复加至五合。其知者,如醉状,得吐者,为中病”,此中的“知”为“如醉状”,即服乌头后的“暝眩反应”,乌头桂枝汤、乌头汤均是根据患者是否出现“暝眩反应”来控制服用乌头的剂量;瓜蒌瞿麦丸“饮服三丸,日三服;不知,增至七八丸,以小便利,腹中温为知。”此中的“知”为“小便利,腹中温”,即服药后小便得下,腹部自觉温暖;乌头赤石脂丸“先食服一丸,不知,稍加服”,此中的“知”为服药后心痛及背痛消除。由上可见,仲景“以知為度”,是以观察药后反应为依据进而把握用药剂量的一种方法。然其在临证之时,根据不同病证、不同的方剂,会表现出不同的“向愈”反应,《伤寒论》《金匮要略》中记载有汗出、呕吐、大小便通利等客观表征及腹中转热、变软,腰中变温,身痒如虫爬,口中有津液,口渴,头目似眩晕昏蒙等主观感受,借以判断疗效,指导用药剂量等,均属广义“以知为度”范畴。
3 《伤寒论》《金匮要略》类似“以知为度”的用药之法归纳
3.1 服桂枝汤“若不汗,更服依前法”
【出处】《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》第12条方后注
【判断要点】原文曰:“太阳中风,阳浮而阴弱 ......
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