3.12 服小承气汤“初服汤当更衣，不而者尽饮之，若更衣者，勿服之”

    【出处】《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》第208条

    【判断要点】原文曰：“……腹大满不通，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”方后注云“初服汤当更衣，不而者尽饮之，若更衣者，勿服之”。不通，《脉经》卷七作“不大便”[13];更衣，即排出大便。患者腹部胀满不堪，大便不下，初次服药后大便得下，为见效，即可停药;若大便未下，应继续服药，直至大便得下。其临床观察要点为大便通畅。

    【机理分析】小承气汤治阳明腑实证痞满燥实而偏重于痞满者，具有泻热通便，行气除满之功效。服之燥屎得下，则腹气得通。至于称之“微和胃气”，乃与大承气汤相对而言，正如成无己《注解伤寒论》云[5]：“大热结实者，与大承气汤;小热未结者，与小承气汤。”

    3.13 服小柴胡汤“身濈然汗出而解”

    【出处】《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》第230条

    【判断要点】原文曰：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”濈然，为汗出连绵不断貌[14]。患者表现为胁下硬满、不大便、呕吐，然而舌上是白苔而非黄苔，此是邪在少阳 ......