麻黄连轺赤小豆汤的方证要义与临床应用(3)
6月13日三诊，药后全身红斑消退、发热已除、口已不苦、心烦不再，大便亦较前成形。现自觉微口干、稍神疲乏力，舌淡尖红，苔少中薄黄略干，脉略沉细数；诊为余热未尽、胃气不和、气阴两伤，治用竹叶石膏汤清热除烦、益气养阴、和胃降逆。药用：淡竹叶9 g、生石膏18 g(打碎、包煎)、太子参12 g、麦冬10 g、清半夏9 g、生甘草6 g、生山药18 g、玄参12 g、陈皮10 g。4剂，水煎服，1剂/d，分3次饭后温服。1周后随访，诸症悉除。
著名中医药学家姜春华教授指出对于风疹块等皮肤瘙痒病反复发作不愈者，治宜循发、清、养三法[12]，即“初用荆、防、薄、蒡、蝉、蚕发之，使其大发，发后用清法，投以牡丹皮、连翘、山栀子、赤芍，最后用生地黄、玄参、花粉、麦冬以养之。法虽有三，而以发最为紧要，必须预告患者，先大发，发透则愈”。麻黄连轺赤小豆汤集“发”“清”“养”三法于一体，是治疗风湿热邪郁蒸不解的代表方剂。本案患者四肢环状红斑、反复发作1个月余，伴颜面、眼睑浮肿，四肢肿胀，舌胖嫩边尖红，苔腻薄黄，脉浮滑数，此乃风、湿、热郁之症，故用麻黄连轺赤小豆汤合升降散，宣散表邪、清热利湿，因其大便稀溏，脉沉取乏力，恐肾阳不足，无力鼔邪外出，故宗仲景心法，加细辛、附子，温经补阳、透邪外出。药后头面浮肿消除，表明肺气已利、水道已通；然全身环状红斑密布，瘙痒更重，此乃前所郁闭之风、湿、热邪大发之象，证属湿热胶结气分，里气不和而热逼血分，因而不可妄用凉血解毒，否则易致热毒与湿浊胶结不解，血分之热亦愈加难彻。因其伴有阵阵发热，口苦，心烦，呕，便溏，舌边尖红，苔黄厚腻等症，诊为少阳热郁湿困，故用柴芩温胆汤、三仁汤合方加减，以和解少阳、分消湿热，药后果然斑除热消，继以竹叶石膏汤加减善后而痊愈。
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总之，临床应用、化裁麻黄连轺赤小豆汤时，不外乎据证立法，依法遣方，证有主证兼证，法有正法变法，然后选药组方；同时需注意随证变方，主证不变则主药不变，可随兼证不同，适当加减治之；若主证已变、表明主药病机已变，则治法为之变，主方主药亦为之变，谨遵仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治原则。
参考文献
[1]李宇航.谈“证候要素”与“方剂要素”[J].中华中医药杂志，2009，24(2)：117-121.
[2]鄭丰杰.从方证相应与方-证要素对应谈经方临床应用[J].北京中医药大学学报，2015，38(10)：653-657.
[3]刘渡舟.经方临证指南[S].天津：天津科学技术出版社，1993：80-81.
[4]日·森立之辑，柳长华.《神农本草经》[M].北京：北京科学技术出版社，2016：61.
, 百拇医药
[5]陶弘景.名医别录[M].尚志钧辑校，北京：中国中医药出版社，2013：166-167.
[6]吴铭杰.麻黄连轺赤小豆汤中梓白皮替代文献研究[J].大家健康：下旬版，2015，9(8)：35-36.
[7]游本铿.基于数据挖掘的《伤寒论》肺热证研究[D].北京：北京中医药大学，2015.
[8]日·尾台榕堂著.徐长卿点校.类聚方广义[M].北京：学苑出版社，2009：219-220.
[9]赵炳南.中医皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社，1974：86.
[10]刘渡舟，傅士垣.《伤寒论诠解》[M].北京：人民卫生出版社，2013：248.
[11]姜春华.伤寒论识义[M].上海：上海科学技术出版社，1980：129.
[12]姜春华.教余随笔[J].山东中医学院学报，1985，9(3)：56., http://www.100md.com(孙开元 范东东 张宁 郑丰杰)
著名中医药学家姜春华教授指出对于风疹块等皮肤瘙痒病反复发作不愈者，治宜循发、清、养三法[12]，即“初用荆、防、薄、蒡、蝉、蚕发之，使其大发，发后用清法，投以牡丹皮、连翘、山栀子、赤芍，最后用生地黄、玄参、花粉、麦冬以养之。法虽有三，而以发最为紧要，必须预告患者，先大发，发透则愈”。麻黄连轺赤小豆汤集“发”“清”“养”三法于一体，是治疗风湿热邪郁蒸不解的代表方剂。本案患者四肢环状红斑、反复发作1个月余，伴颜面、眼睑浮肿，四肢肿胀，舌胖嫩边尖红，苔腻薄黄，脉浮滑数，此乃风、湿、热郁之症，故用麻黄连轺赤小豆汤合升降散，宣散表邪、清热利湿，因其大便稀溏，脉沉取乏力，恐肾阳不足，无力鼔邪外出，故宗仲景心法，加细辛、附子，温经补阳、透邪外出。药后头面浮肿消除，表明肺气已利、水道已通；然全身环状红斑密布，瘙痒更重，此乃前所郁闭之风、湿、热邪大发之象，证属湿热胶结气分，里气不和而热逼血分，因而不可妄用凉血解毒，否则易致热毒与湿浊胶结不解，血分之热亦愈加难彻。因其伴有阵阵发热，口苦，心烦，呕，便溏，舌边尖红，苔黄厚腻等症，诊为少阳热郁湿困，故用柴芩温胆汤、三仁汤合方加减，以和解少阳、分消湿热，药后果然斑除热消，继以竹叶石膏汤加减善后而痊愈。
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总之，临床应用、化裁麻黄连轺赤小豆汤时，不外乎据证立法，依法遣方，证有主证兼证，法有正法变法，然后选药组方；同时需注意随证变方，主证不变则主药不变，可随兼证不同，适当加减治之；若主证已变、表明主药病机已变，则治法为之变，主方主药亦为之变，谨遵仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治原则。
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[12]姜春华.教余随笔[J].山东中医学院学报，1985，9(3)：56., http://www.100md.com(孙开元 范东东 张宁 郑丰杰)