2对内伤肌热的认识

    刘完素认为“六气皆从火化”“五志皆能化火”，其火化的根本原因是阳气怫壅闭郁。如言风，“风木生热，以热为本，风为标，言风者，即风热也”[5]。言湿，“湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣行，即停滞而生水液也。凡病湿者，多自热生”。言燥，“燥金虽属秋阴，而其性异于寒湿，燥阴盛于风热火也”。言寒，“人之伤于寒，则为病热。寒毒藏于肌肤，阳气不得散发，而内为怫结，故伤寒者，反病为热”[6]。由此可见化火是疾病的主要转归，但其转归的原因就是阳气怫壅闭郁。“郁，怫郁也，结滞壅滞不通畅也”。因而，他在论述吐酸、转筋、吐下霍乱等病证时，多从“阳气怫郁”“怫热郁结”“热气怫郁”立论，其说法不同，但其本质皆指气机郁滞不宣。内伤肌热是脾肾真阴亏损，肝心风热郁闭，中焦阳热郁闭，周身气液不得宣通，怫热内作而成[6]。所选方剂防风当归饮子系“治解一切肌热”之柴胡饮子加防风，滑石而成。方剂组成：防风、当归、大黄、柴胡、人参、黄芩、甘草、芍药各一两，滑石六两。方中防风，柴胡，黄芩开玄府解肝心风热，大黄解中焦热郁，滑石导热外出，人参，甘草生津，当归，芍药益阴血。如是则脾之阴液可补，热郁得解，气液宣通而肌热愈。

    李东垣认为脾胃之气不足而致的血虚、阴虚、津亏等均可产生肌热现象。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，使脾有郁热。脾主肌肉四肢，故得肌热[7]。“夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也”……“夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通，诸阳气根于阴血中 ......