清热凉血化瘀方联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效研究(3)
232组的住院时间及临床疗效比较观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<005)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<005)。见表2。
3讨论
阿替普酶是一种新型的rtPA溶栓剂，与第一代传统溶栓剂比较，其对急性脑梗死患者疗效更加显著，并发症较少，在临床上应用越来越广泛。史宝和等[8]研究对36例急性脑梗死患者给予阿替普酶溶栓治疗的疗效，结果表明溶栓后6 h、24 h、7 d，患者的NIHSS评分均逐渐降低，提示在一定时间窗内阿替普酶治疗急性脑梗死安全有效。戴德孟等[9]研究表明阿替普酶治疗急性脑梗死患者不仅能显著降低其NIHSS评分，提高日常生活能力评分和Barthel评分，且可有效调节急性脑梗死患者的血清IL6、IL10、TNFα、hsCRP等炎性因子的水平，应用效果令人满意。然而，临床经验表明单纯依靠溶栓和抗凝治疗对部分患者的疗效不佳，近年来中西医结合治疗方案在急性脑梗死患者中应用越来越广，除了早期进行溶栓、抗凝及营养神经药物治疗，联用活血、化瘀、清热等方药可促进患者神经功能恢复，提高临床疗效。周梅等[10]对老年脑梗死患者在给予维脑路通的常规治疗基础上加用活血通脉汤，结果表明联合治疗能显著提高临床疗效，配合分期综合护理干预能提高患者的生命質量，促进其全面康复。多个研究[1115]表明中西医结合治疗可改善脑梗死患者血液流变学，提高SOD活性，改善患者神经功能，疗效显著。
, 百拇医药
急性脑梗死属于中医学“卒中”范畴，好发于老年患者，多存在瘀滞不通、气血亏虚等表现，在瘀、痰、火、风等因素的影响下出现气血逆乱而发病，其中瘀、痰最为重要，故化瘀是脑梗死中医治疗的主要原则。在参考以往文献及个人的临床经验基础上，笔者对急性脑梗死患者在西医溶栓治疗基础上联用自拟清热凉血化瘀方，方剂中大黄、水牛角均可清热去火，通腑泄热，凉血化瘀，两药联用能加强其清热、凉血、化瘀的功效；钩藤、桃仁、黄芪、土鳖虫、炮穿山甲、丹参、红花、天麻、炒麦芽、当归、全蝎等共用既可稳固正气，益气活血，消除瘀滞，又能和营泄热，清热解毒，化血瘀、解脑毒，提高治疗效果，且地龙可舒筋活络通瘀，引导其他药物到达病所[1619]。本研究结果表明，治疗后2组患者的神经功能和生活自理能力均有所改善，其中观察组治疗后5 d、10 d的NHISS评分显著低于对照组，治疗后10 d的Barthel指数高于对照组；观察组住院时间较对照组缩短，临床总有效率(944%)高于对照组(815%)，提示神经功能恢复效果更加明显。
综上所述，清热凉血化瘀方联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效显著，可明显加快患者的神经功能恢复，缩短住院时间。
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参考文献
[1]周超杰.益气活血通络汤治疗缺血性脑中风64例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(7)：237238.
[2]Vbarreto AD，MartinSchild S，Hallevi H，et al.Thrombolytic therapy for patients who wakeup with stroke[J].Stroke，2009，40(1)：827832.
[3]王爱明，王佼佼，张凤佳，等.急性脑梗死早期征象与阿替普酶静脉溶栓疗效相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(10)：10541056.
[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146153., 百拇医药(李冲 丁长霞 卞金辉)
3讨论
阿替普酶是一种新型的rtPA溶栓剂，与第一代传统溶栓剂比较，其对急性脑梗死患者疗效更加显著，并发症较少，在临床上应用越来越广泛。史宝和等[8]研究对36例急性脑梗死患者给予阿替普酶溶栓治疗的疗效，结果表明溶栓后6 h、24 h、7 d，患者的NIHSS评分均逐渐降低，提示在一定时间窗内阿替普酶治疗急性脑梗死安全有效。戴德孟等[9]研究表明阿替普酶治疗急性脑梗死患者不仅能显著降低其NIHSS评分，提高日常生活能力评分和Barthel评分，且可有效调节急性脑梗死患者的血清IL6、IL10、TNFα、hsCRP等炎性因子的水平，应用效果令人满意。然而，临床经验表明单纯依靠溶栓和抗凝治疗对部分患者的疗效不佳，近年来中西医结合治疗方案在急性脑梗死患者中应用越来越广，除了早期进行溶栓、抗凝及营养神经药物治疗，联用活血、化瘀、清热等方药可促进患者神经功能恢复，提高临床疗效。周梅等[10]对老年脑梗死患者在给予维脑路通的常规治疗基础上加用活血通脉汤，结果表明联合治疗能显著提高临床疗效，配合分期综合护理干预能提高患者的生命質量，促进其全面康复。多个研究[1115]表明中西医结合治疗可改善脑梗死患者血液流变学，提高SOD活性，改善患者神经功能，疗效显著。
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急性脑梗死属于中医学“卒中”范畴，好发于老年患者，多存在瘀滞不通、气血亏虚等表现，在瘀、痰、火、风等因素的影响下出现气血逆乱而发病，其中瘀、痰最为重要，故化瘀是脑梗死中医治疗的主要原则。在参考以往文献及个人的临床经验基础上，笔者对急性脑梗死患者在西医溶栓治疗基础上联用自拟清热凉血化瘀方，方剂中大黄、水牛角均可清热去火，通腑泄热，凉血化瘀，两药联用能加强其清热、凉血、化瘀的功效；钩藤、桃仁、黄芪、土鳖虫、炮穿山甲、丹参、红花、天麻、炒麦芽、当归、全蝎等共用既可稳固正气，益气活血，消除瘀滞，又能和营泄热，清热解毒，化血瘀、解脑毒，提高治疗效果，且地龙可舒筋活络通瘀，引导其他药物到达病所[1619]。本研究结果表明，治疗后2组患者的神经功能和生活自理能力均有所改善，其中观察组治疗后5 d、10 d的NHISS评分显著低于对照组，治疗后10 d的Barthel指数高于对照组；观察组住院时间较对照组缩短，临床总有效率(944%)高于对照组(815%)，提示神经功能恢复效果更加明显。
综上所述，清热凉血化瘀方联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效显著，可明显加快患者的神经功能恢复，缩短住院时间。
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参考文献
[1]周超杰.益气活血通络汤治疗缺血性脑中风64例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(7)：237238.
[2]Vbarreto AD，MartinSchild S，Hallevi H，et al.Thrombolytic therapy for patients who wakeup with stroke[J].Stroke，2009，40(1)：827832.
[3]王爱明，王佼佼，张凤佳，等.急性脑梗死早期征象与阿替普酶静脉溶栓疗效相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(10)：10541056.
[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146153., 百拇医药(李冲 丁长霞 卞金辉)