按语：本患者初起因外感诱发，过敏情况较重，出现面部肿胀及消化道症状，经治疗后血象恢复，而过敏反应持续不缓解，伴有腹胀、大便不成形。脉弦、烦躁等亦为肝脾不和表现，以祝氏过敏煎加黄芪桂枝汤为主方调和肝脾气机。患者寸脉浮，入睡困难，考虑外感风热，侵袭肺卫、心包，虽经抗生素治疗后血象恢复，邪气尚未净尽，扰动心神，影响情志、睡眠。故佐以疏风解热、清心安神之品治疗，暗合二陈汤、银翘散方义，收得速效。香附、益母草为导师常用药对，有宽中解郁、理气活血、调经止痛之效，有时亦可佐以月季花;若月经基本正常，以脾胃不和、食少呕逆、为主的患者，可改用佛手、枳壳。百合甘寒，润养心肺，除伤寒余热，《神农本草经》谓其能主“邪气腹胀”;合欢皮甘温，安五脏、和心智，现代药理研究发现合欢皮能降低哺乳动物机体对应激的生理反应 [13]，二者合用除安神助眠外，对过敏引起的消化道症状亦有很好疗效。

    经云：“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”。此案实为该条文的经典再现。从玄府观念分析本案，患者皮肤症状与消化道症状并重，属内外同病，宜选用黄芪桂枝汤畅达玄府，表里兼治。张氏对桂枝的药性判断是自实践中总结而来，确实无疑，但一味药物剂量不变，何能升降兼行？究其本质，应为桂枝善能宣开玄府之故，壅遏一解，人体气液循常路恢复流动，自然呈“当升者升，当降者降”的双向调节效果。《金匮要略》黄芪桂枝汤本为治疗黄汗、两胫自冷而设，具有调和营卫、发散郁热之效，又可以“腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁”为使用指征 ......