经皮穴位电刺激改善人工全膝关节置换术后疼痛临床研究(3)
TKA术后,患膝局部受到伤害性刺激,产生炎性反应释放大量的炎性反应递质,一方面炎性反应递质如PGE2、缓激肽、P物质等直接刺激外周感觉神经纤维引起疼痛,另一方面,组胺、缓激肽等物质使血管通透性增加,内皮损伤,导致局部微循环平衡遭到破坏,引起局部组织水肿、发热,造成患者不适。目前,多模式镇痛已成主要研究方向[7],在降低炎性反应递质、阻断疼痛信号传输通路、提高患者痛阈等多方面、多靶点进行多环节协同镇痛。如口服选择性COX-2抑制剂、局部使用浸潤麻醉、股神经阻滞、静脉患者自控镇痛等已被越来越多的学者重视。但各种方案均有其限制性,阿片类、激素类药物的使用会增加老年患者术后不良事件发生的风险,股神经阻滞无法对膝关节后方神经进行阻滞,镇痛不全[8],且会降低股四头肌肌力,不利于后期膝关节功能康复[9]。经络学说为中医学理论基础之一认为经络可以通行气血、沟通表里、调节脏腑器官功能活动等作用。手术创伤造成经络受损,气血运行失道,聚于局部,不通则痛。故治疗上应以激发经气、疏通经络、调节气血为主。近些年来,关于针刺镇痛的研究肯定了针刺在术后的镇痛及降低术后恶心、呕吐发生率的效果,并初步阐明了其原理[10-12]。谢晶军[12]研究发现,经皮穴位电刺激大鼠足三里、合谷等穴可明显提高大鼠痛阈,并可持续至电刺激结束后40 min。郑荣芝[13]研究发现经皮穴位电刺激合谷穴、足三里穴可明显降低全麻下行子宫全切患者术后恶心、呕吐等不良反应发生率。究其原理,韩济生[14]认为有如下2点:一种学说认为传递触觉信号包括针刺信号的粗纤维兴奋后到达脊髓可抑制传递痛觉信号的细纤维的信号传递 ......
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