关于《金匮要略》阴阳毒与升麻鳖甲汤的几个问题(3)
结合现代临床实际,对于传染性较强的疾病来说,其病势急重当及早从速治疗,控制病情,防止疾病的进一步发展。5 升麻鳖甲汤的现代应用
阴阳毒究竟为何种疾病,其疾病性质究竟如何,有待商榷。其主治方剂升麻鳖甲汤现代临床中的应用已不再是阴阳毒,而是应用于与阳毒证候相似的热性出血性疾病。依据是,此类疾病与阳毒在《金匮要略》中的症状描述“面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血”相似。典型病症为:发热,不同部位的出血,疼痛,病势急重或伴有咽喉症状,比如流行性出血热即是此类疾病。目前临床治疗大致可归为两类:一是多以升麻为主药,配合其他清热解毒的药物进行治疗。二是在应用清热解毒药物的基础上,加入雄黄蜀椒。关于临床治疗可从以下几个方面进行思考。
首先,关于阴阳毒的致病因素,众医家观点一致,均认为此乃外感毒邪,乃疫疠之气,病势急重。既然是毒邪,则治当解毒无疑。故以升麻为主药,配合其他清热解毒的药物进行治疗。
第二,毒邪具有结聚之性,尤怡《金匮要略心典》:“毒者,邪气蕴蓄不解之谓”。故而解毒当用散结之品,应选择性味辛散的药物,火郁发之,同气相求,因势利导。此外为防药物过用苦寒,冰伏热邪,也应选择辛温之品。
第三,原文明言“五日可治,七日不可治”。足以见病势极重,由此可知毒邪壅滞结聚之深。故选药当为辛散雄烈之品方可散其结,否则结聚不解,徒增热势。正如尤怡所言“故皆得用辛温升散之品.以发其蕴蓄不解之邪……其蜀椒、雄黄二物.阳毒用之者.以阳从阳.欲其速散也” ......
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