2.2.2 糖尿病肾病晚期 1)血糖(空腹和餐后血糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白等)：无论是早中期还是晚期，控制血糖对于糖尿病肾病的患者来说是最基本的。糖尿病日久，会由于多种因素作用使晚期糖尿病肾病患者血糖控制更加困难，但同时也尤为重要。糖化白蛋白(GA)受红细胞寿命和促红细胞生成素使用的影响较小，故在DKD晚期的患者，尤其是行血液透析的患者，监测GA能更准确的反应血糖的水平[4]。检测方法同上。对于晚期尤其是进行血液透析的患者，血糖控制目标可适当放宽，空腹血糖6～9 mmol/L，HbA1c 7%～8%左右即可。2)尿蛋白(包括24 h尿蛋白定量)：随着患者肾脏损害程度加重，尿蛋白的排出量也会逐渐增多。微量白蛋白尿如果不积极干预会逐渐发展为明显蛋白尿，甚至大量蛋白尿，最终加速肾功能衰竭恶化[3]。尿常规简单、快速、便捷，但只能简略反应尿中蛋白情况且存在一定的误差，所以对于患者24 h尿蛋白的定量检测，可明确得知患者尿中蛋白的含量多寡，对于指导用药是十分有意义的，缺点为留取较不方便，故需将2种测定手段结合起来。吕仁和教授认为，常规给予治疗的患者，每周需监测1次尿常规，若尿蛋白持续“3+～4+”，则需检测24 h尿蛋白定量值。普通情况下，每2周甚至1个月监测1次24 h尿蛋白定量即可。对于糖尿病肾病合并其他类型肾脏病，而需服激素治疗的患者 ......