基于中医瘟疫理论浅析新型冠状病毒肺炎病证特点及防治(1)
摘要 2019年12月武汉新型冠状病毒感染疫情的迅速蔓延，已成为威胁人类的健康杀手，面对突发公共卫生问题，本文基于中医瘟疫理论，分析新型冠状病毒肺炎(NCP)病因为“湿毒”，具有超强传染性及隐匿性，存在无症状传染者;人群普遍易感，具有人传人特点，临床症状不典型，病势进展存在预测困难等诸多不利因素。防治方面亦体现了三因制宜、攻补兼施及辨证论治原则。探究如何运用传统中医瘟疫理论，分析新发传染病，以期完善防治方案。这对于今后有效运用中医经典瘟疫理论应对可能再次爆发的其他公共卫生传染病，具有一定的理论及现实意义。
关键词 中医瘟疫理论;新型冠状病毒肺炎;病证特点;防治
Abstract From December 2019，the rapidly spread of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 has become a severe threat to human health.In the face of suddenly public health problems，based on the theory of Traditional Chinese Medicine plague theory，this paper analyze and summarize many related findings.The cause of Novel Coronavirus Pneumonia is “wet toxin”，which is extremely contagious and concealed，and there are asymptomatic infectious persons.The population is generally susceptible to it，and also has characteristic of human-to-human infectivity.Besides，clinical symptoms are atypical and it is difficult to predict the disease progression.The aspects of prevention and treatment also reflect the principles of the three-cause measures，reinforcement and elimination in combination，and treatment according to syndrome differentiation.The paper explored how to use the TCM plague theory to analyze emerging infectious diseases with a view to perfecting preventions and control solutions.This is of theoretical and practical significance for the effective use of classical plague theory of traditional Chinese medicine in the future to deal with other public health infectious diseases that may erupt again.
Keywords TCM Plague Theory;Novel coronavirus pneumonia(NCP);Syndrome Characteristics of Disease;Prevention and Treatment
中图分类号：R254.3;R256.19;R512.99文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.02.010
2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例不明原因肺炎，现已证实为2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病[1]，世界卫生组织(WHO)确认并命名为新型冠状病毒疾病(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)，国家卫生健康委将其暂命名为新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，NCP)[2]。一系列触目惊心的数据[3]显示NCP赫然成为人类的健康杀手。几千年来，我们人类面临亘古不变的三大难题是瘟疫、战争和饥荒，只要人类还存在，瘟疫就存在。关于瘟疫病的记载和论述，上可追溯至《黄帝内经》的《素问篇·刺法论》：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易……，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪气可干，避其毒气”。后至隋代巢元方《诸病源后论》明确指出“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易……”，提出“疠气”“乖戾之气”的观念。到明清的《温疫论》《时病论》等书已将瘟疫理论的认识日趋系统完善。本文基于中医瘟疫理论浅析NCP的病证特点及防治，将有助于完善对该病中医辨证体系的认识，这对于有效运用中医瘟疫理论应对可能再次爆发的其他公共卫生传染病，具有一定的理论及现实意义。
1 基于中医瘟疫理论分析NCP的病因
瘟疫的病因是疫疠之毒，其特征是起病急、病势凶、传变快，并具有流行性、传染性。《诸病源候论·温病令人不相染易》中说：“此病皆因岁时不和，温涼失节，人感乖戾之气而生病。则病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。《伤寒总病论》中记载“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”。而吴又可《温疫论》中说：“疫者感天地之疠气……”“夫温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”，并认为“非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温……，较之以天地之常事，未必多疫也”，阐明了瘟疫之邪有别于气候异常而致病的“六淫”之邪，又称“戾气”“疫气”“杂气”。一般“杂气”的蔓延不受时间、地区的限制，如可能本地区发病，其他地区不一定发病。其中“疫气”“疠气”属“杂气”范畴，来势凶猛，变化迅速，致死率高，故又称“戾气”。而此次NCP的致病因子是具有强烈传染性的新型冠状病毒，即属于“天地之戾气”，在传染期的敏感性分析中，有研究根据125例流行病学和接触史明确的患者资料，推算COVID-19的R0(基本传染数)估计为3.77(95%CI 3.51～4.05)，从目前对COVID-19的了解来看，它的传染性高于Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)[4]。虽然新型冠状病毒与SARS-CoV均属于冠状病毒，但新型冠状病毒属于β冠状病毒属的Sarbecovirus亚型，并在遗传学上与SARS-CoV不同，二者在RNA依赖性RNA聚合酶(RdRp)基因系统发育上有着明显区别[5]。这也符合了吴又可提出“一病自有一气”论，即每一种疫病的病因并不相同。对于中医疫病的分类，参照《松峰说疫》分为：寒疫、温疫(瘟疫)、杂疫;温疫又可分为暑燥疫、温毒疫和湿毒疫;杂疫如霍乱等。结合本次疫情发病的地域、气候、临床表现，已有专家认为属中医学“湿毒疫”范畴[6]，目前中医学术界对于病因属“湿毒”没有太大的争议，属寒属热尚无定论[7]。发病过程中由毒而热、由毒而喘、由毒而瘀、由毒而脱、由毒而虚，从病机而论有湿毒、热毒、瘀毒等不同的病性[8]。, 百拇医药(李杰 李靖 梁腾霄 刘丽婷 吴童 于子洋 黄明明 赵翠云)
关键词 中医瘟疫理论;新型冠状病毒肺炎;病证特点;防治
Abstract From December 2019，the rapidly spread of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 has become a severe threat to human health.In the face of suddenly public health problems，based on the theory of Traditional Chinese Medicine plague theory，this paper analyze and summarize many related findings.The cause of Novel Coronavirus Pneumonia is “wet toxin”，which is extremely contagious and concealed，and there are asymptomatic infectious persons.The population is generally susceptible to it，and also has characteristic of human-to-human infectivity.Besides，clinical symptoms are atypical and it is difficult to predict the disease progression.The aspects of prevention and treatment also reflect the principles of the three-cause measures，reinforcement and elimination in combination，and treatment according to syndrome differentiation.The paper explored how to use the TCM plague theory to analyze emerging infectious diseases with a view to perfecting preventions and control solutions.This is of theoretical and practical significance for the effective use of classical plague theory of traditional Chinese medicine in the future to deal with other public health infectious diseases that may erupt again.
Keywords TCM Plague Theory;Novel coronavirus pneumonia(NCP);Syndrome Characteristics of Disease;Prevention and Treatment
中图分类号：R254.3;R256.19;R512.99文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.02.010
2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例不明原因肺炎，现已证实为2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病[1]，世界卫生组织(WHO)确认并命名为新型冠状病毒疾病(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)，国家卫生健康委将其暂命名为新型冠状病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，NCP)[2]。一系列触目惊心的数据[3]显示NCP赫然成为人类的健康杀手。几千年来，我们人类面临亘古不变的三大难题是瘟疫、战争和饥荒，只要人类还存在，瘟疫就存在。关于瘟疫病的记载和论述，上可追溯至《黄帝内经》的《素问篇·刺法论》：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易……，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪气可干，避其毒气”。后至隋代巢元方《诸病源后论》明确指出“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易……”，提出“疠气”“乖戾之气”的观念。到明清的《温疫论》《时病论》等书已将瘟疫理论的认识日趋系统完善。本文基于中医瘟疫理论浅析NCP的病证特点及防治，将有助于完善对该病中医辨证体系的认识，这对于有效运用中医瘟疫理论应对可能再次爆发的其他公共卫生传染病，具有一定的理论及现实意义。
1 基于中医瘟疫理论分析NCP的病因
瘟疫的病因是疫疠之毒，其特征是起病急、病势凶、传变快，并具有流行性、传染性。《诸病源候论·温病令人不相染易》中说：“此病皆因岁时不和，温涼失节，人感乖戾之气而生病。则病气转相染易，乃至灭门，延及外人”。《伤寒总病论》中记载“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”。而吴又可《温疫论》中说：“疫者感天地之疠气……”“夫温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感”，并认为“非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温……，较之以天地之常事，未必多疫也”，阐明了瘟疫之邪有别于气候异常而致病的“六淫”之邪，又称“戾气”“疫气”“杂气”。一般“杂气”的蔓延不受时间、地区的限制，如可能本地区发病，其他地区不一定发病。其中“疫气”“疠气”属“杂气”范畴，来势凶猛，变化迅速，致死率高，故又称“戾气”。而此次NCP的致病因子是具有强烈传染性的新型冠状病毒，即属于“天地之戾气”，在传染期的敏感性分析中，有研究根据125例流行病学和接触史明确的患者资料，推算COVID-19的R0(基本传染数)估计为3.77(95%CI 3.51～4.05)，从目前对COVID-19的了解来看，它的传染性高于Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)[4]。虽然新型冠状病毒与SARS-CoV均属于冠状病毒，但新型冠状病毒属于β冠状病毒属的Sarbecovirus亚型，并在遗传学上与SARS-CoV不同，二者在RNA依赖性RNA聚合酶(RdRp)基因系统发育上有着明显区别[5]。这也符合了吴又可提出“一病自有一气”论，即每一种疫病的病因并不相同。对于中医疫病的分类，参照《松峰说疫》分为：寒疫、温疫(瘟疫)、杂疫;温疫又可分为暑燥疫、温毒疫和湿毒疫;杂疫如霍乱等。结合本次疫情发病的地域、气候、临床表现，已有专家认为属中医学“湿毒疫”范畴[6]，目前中医学术界对于病因属“湿毒”没有太大的争议，属寒属热尚无定论[7]。发病过程中由毒而热、由毒而喘、由毒而瘀、由毒而脱、由毒而虚，从病机而论有湿毒、热毒、瘀毒等不同的病性[8]。, 百拇医药(李杰 李靖 梁腾霄 刘丽婷 吴童 于子洋 黄明明 赵翠云)