3 讨论

    心肌梗死中医诊断为“真心痛”“胸痹”，临床表现以胸痛掣背，背痛掣心为主要表现;中医古籍中无CHF的记载，根据其临床表现将其归属于“喘证”“心悸”“水肿”“痰饮”等范畴。《中国慢性心力衰竭中医专家共识》[8]认为CHF为本虚标实之证，其基本病机是心气虚损，尤其是AMI后的患者，气虚血瘀贯穿始终，阴阳失调是病理演变基础，痰饮水停则是其最终产物。中医学认为气为血之帅，气行则血行，血液的正常运行有赖于心气的推动，心气充盛则血循常道，如心气亏损，鼓动无力，则血行不畅瘀阻脉络，故临床可见胸闷疼痛，心悸，面色晦暗，唇甲青紫，舌有瘀点、瘀斑，脅下痞块，颈静脉怒张等症。

    现代医学认为心室重构为AMI后CHF患者主要的病理基础，其基本原理是RAAS和交感神经系统激活等引起间质纤维化、心肌肥大及室壁扩张等[9]。AMI患者心肌损伤发生后，心排出量减少，肾血流量随之减少，RAAS被激活。有研究显示，RAAS的激活是心室重构的主要促发因素[10]，血管紧张素Ⅱ水平与AMI后患者左室重构及心血管事件等预后明显相关[11] ......