3 建立老年稳定性冠心病中西医结合临床预测模型所面临的困难与对策

    整体观以及四诊合参虽是中医判断预后的重要方法[24]，但四诊主观性较强，现阶段难以使中医临床医师诊断统一，这成为将中医因素加入临床预测模型的一大阻碍。然而，舌诊虽掺杂着临床医师的主观因素，但是部分舌象在各个医师的临床诊断中差异较小。比如，作为冠心病血瘀证的重要标志舌色紫或紫暗、有瘀斑瘀点以及作为瘀毒指标的剥苔，在临床实践过程中并不难鉴别，但有着重要的临床意义。

    建立稳定而准确的中西医结合临床预测模型所需要的大量临床信息是我们面临的另一个重要问题。表1展示了国内外比较公认的临床预测模型建立时所用的样本量以及随访时间。除了SMART风险评分使用了大约5 000例样本建立模型，剩下大都达到了万以上的数量级，其中英国QRISK心血管疾病风险算法使用的建立人群最多达189万，随访中位数年限大都超过了10年。建立如此庞大而又稳定的队列 ......