1.3 健脾温阳，活血利水

    某，男，45岁。2018年8月4日初诊诉长期伏案办公，近2个月觉倦怠、乏力伴腰酸，口中和，大便日1行，不成形，小便色淡黄饮食可，睡眠可。舌质淡，边齿痕，苔滑，脉缓弱。诊断为虚劳病，辨证属脾虚湿蕴证，病机为脾胃虚弱，湿邪蕴阻。方投四君子汤合苓桂术甘汤加减：茯苓40 g、焦白术10 g、生甘草10 g、党参15 g、肉桂10 g、淫羊藿10 g、黄芪30 g、陈皮10 g、泽泻30 g、车前草子各20 g、山楂10 g。14剂，每日1剂，水煎服。

    治疗结果：2018年11月30日因纳差就诊诉上方服毕21剂，精神、体力转佳，腰酸消失。

    按语：该患者从事行政工作，长期伏案，属脑力劳动者，忧思过度伤及脾胃，脾虚失运，水湿内生，大便不成形及舌质淡，边齿痕，苔滑佐之。《金匮要略·藏府经络先后病脉证第一》曰：“脾能伤肾，肾气微弱，则水不行……此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不再用之”。脾土病，肾水侮，致脾肾不足，故腰酸。

    苓桂术甘汤出自汉·张仲景所著《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》[5]，吕师重用茯苓益脾助阳，淡渗利窍，除湿化痰，其淡渗利湿之功在通畅三焦水道，使停聚水饮流通而外达 ......