2019年4月10日三诊：上述治疗3个月，患者水肿明显减轻，仍自觉乏力，稍感怕冷，易汗出，纳、眠可，大、小便正常，舌质淡暗，舌下静脉曲张，苔白腻，脉细滑。血压122/78 mm Hg。24 h-UTP 1 043 mg、Alb 35.8 g/L，Scr 87 μmol/L。中医治则仍以益肺固表、活血利水为主。因患者水肿明显好转，遂前方基础上去车前草、冬瓜皮、大腹皮等利水渗湿之品;加桂枝6 g，既外解太阳之表，又内助膀胱气化以利小便;加水蛭6 g，增强活血利水之功。现患者仍上方加减调治，病情持续好转。

    按：该患者半年前经肾活检确诊为Ⅰ期膜性肾病，本次因外感风热致病情加重，故先以越婢加术汤合桑菊饮加减，疏风清热化痰、宣肺行气利水，待病势缓解后，根据其肺气亏虚为本、血瘀水停为标的中医病机特点，以益肺固表、活血利水为基本治则，防己黄芪汤合当归芍药散为基础随证加减治疗3个月，肾病综合征明显缓解。占教授将特发性膜性肾病形容为“蘑菇病”，意即本病病势缠绵难愈，因此，治疗过程中应见效守方、长期服药，才能获得稳定的临床疗效。

    2.2 脾阳不足，血瘀水停证 患者起病缓慢，以下肢水肿为主，面色无华 ......