许颖智 高 颖

    (1 北京中医药大学东直门医院,北京,100700; 2 北京中医药大学中医脑病研究院,北京,100700; 3 北京中医药大学 东直门医院国家中医药管理局脑病中医证治重点研究室,北京,100700)

    中风发病机制复杂,是多个因素和多种机制共同作用的结果,也是邪正斗争的病理过程。祛邪和扶正是治疗疾病的重要法则,正确处理祛邪与扶正的关系,认识祛邪扶正在治疗中风中的重要意义,恰当运用祛邪和扶正治法,是决定中风治疗转归、改善预后、实现疗效最大化的关键。

    脑卒中属于中医“中风”范畴,无论从现代病理还是中医病因病机来看,对疾病的认识都是一致的,即发病急、病情重、变化快、症状多样化,乃多种因素夹杂而致,因邪正盛衰而有虚有实。历代医家对中风祛邪扶正有所论述,大部分医家认为中风急性期邪气盛,治疗以祛邪为主;恢复期邪气弱正气伤,治疗以扶正为主。以往医家有从内风立论、从痰立论、从痰瘀立论[1-3];有医家提出“虚”是中风病机的根本,而虚以元气虚损为主,治疗原则应针对“虚”立论,当培补元气[4]。历代医家对于中风的认识,推动了中医病因病机和治法的创新发展,但尚需要对中风的病情发展及不同类型的宏观把握进行系统规范的临床验证。如何系统认识中风,认识祛邪扶正在中风治疗中的意义,提出符合病理特点的、适时恰当的祛邪扶正治法有待探讨。本文将主要讨论祛邪与扶正的关系,中风不同人群、不同阶段祛邪扶正的具体应用,以“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。

    1 祛邪与扶正的辩证关系

    祛邪与扶正是中医治疗学的两大基本治则。《黄帝内经·素问·至真要大论篇》中有许多关于扶正与祛邪治则的论述,“坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之……损者温之”“补不足,损有余”,此乃祛邪扶正理论的起源。中医学认为,病之发生、发展、转归都是正邪交争的结果。《黄帝内经·素问·刺法论篇》云：“正气存内,邪不可干。”《黄帝内经·素问·评热病论篇》云：“邪之所凑,其气必虚。”祛邪扶正理论正是根据正邪消长盛衰的变化及其对疾病发展的影响而确立的。祛邪扶正是临床中一项重要的治疗策略,也是理论剖析和临床实践中的辩证法思想,体现了事物的对立统一性,深入理解和掌握扶正祛邪思想,可在临床上做到有的放矢,更加全面深入地认识疾病病理过程及治疗过程中的种种转归。

    首先,“正”“邪”是对立统一的。“正”与“邪”是对立统一的矛盾体,存在于一切疾病并贯穿于疾病发生发展过程的始终。一方面,不同疾病的病因病机不同;另一方面同一种疾病在发展的不同阶段伴有不同的病理变化,疾病所存在的正邪关系也不同 ......