刘旭菲 倪 青

    (中国中医科学院广安门医院,北京,100053)

    甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指各种原因导致的甲状腺激素增多引发甲状腺毒症,造成机体各系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征[1]。本病病因复杂,主要是以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves′ Disease,GD)、多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤为主,其中最常见的为GD,占全部甲亢的80%～85%。本文叙述的甲亢以GD为主,临床症状除心慌、手抖、怕热、汗出、大便次数增多、体质量减轻等高代谢症综合征外,还可见突眼、甲状腺肿大等症状。甲亢广义上属于中医学“瘿病”的范畴。《三因极一病证方论》将其分为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿5种。狭义上,根据甲亢的不同临床症状或体征,中医学将甲亢归属于不同的病证范畴,出现甲状腺肿大的归为“瘿气”;甲状腺肿大而坚硬可归为“瘿瘤”;出现心慌心悸或合并甲亢性心脏病的归为“心悸”;出现肢体颤动的归为“颤证”;出现汗出增多的归为“自汗”;出现大便次数增多的归为“泄泻”等[2]。本病与遗传因素、自身免疫因素及环境因素息息相关,随着我国经济迅速发展,生活水平与教育水平的提高,社会压力逐渐增大,本病发病率呈现逐年增高的趋势[3]。

    倪青教授从事内分泌代谢病30余年,是中华人民共和国国家卫生健康委员会具有突出贡献的中青年专家,享受国务院政府特殊津贴,先后师从时振声教授、林兰教授等多位名老中医及国医大师,现任中国中医科学院广安门医院内分泌科主任,在甲状腺疾病诊疗方面积累了丰富的经验,倪青教授临床细化风药应用,善用风药分期论治甲亢,现将经验介绍如下。

    1 扩范畴,将风药按特性与肝联系重新分类

    风药概念于《医学启源》中初具雏形,“药类法象”的理论取法天地五运之象,认为风药指具有风木属性、味之薄者的药物。张元素根据《黄帝内经》中药物气味厚薄、寒热升降等理论,进一步将药物归纳为5类,其中“风升生”。而“风药”此名最先见于李杲《脾胃论》中,升麻、柴胡、羌活、防风等药物被称为“风药”,李杲善用风药以痊脾胃内伤杂病,效如桴鼓。后世医家对风药内涵不断补充,将治疗内外风病的药物统归于风药的范畴。

    倪青教授认为结合性味与功用,可将风药分为以下两大类。一类如风之性,“风善行而数变”,肝主疏泄,此类风药顺应肝的生理特性,以疏泄为主,药物质轻上浮,多宣散升清,轻灵走窜力强,如祛散风寒类的桂枝、防风、白芷、细辛、荆芥;祛散风热类的连翘、金银花、柴胡、葛根、牛蒡子、桑叶、菊花、薄荷、蝉蜕;祛风通络类的桑枝、木瓜、首乌藤等。另一类为治风之用,“诸暴强直,皆属于风;诸风掉眩,皆属于肝”“风气通于肝”,肝风内动、阴虚、热极均可生风,此类风药纠正肝的病理之性,以息风、滋液、潜阳为主,药物多沉降重潜,如息风潜阳的牡蛎、珍珠母、代赭石、龙骨;血肉有情之品中搜风通络的蜈蚣、全蝎、地龙;清热息风的栀子、白蒺藜等 ......