沈 琳 张潇文 吴璐一 吴 玭 胡晨芳 钟 蕊 李国娜 陈奕奕 王照钦 吴焕淦

    (1 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海,200437; 2 上海市针灸经络研究所,上海,200030; 3 上海中医药大学,上海,201203)

    帕金森病(Parkinson′s Disease,PD)是一种以静止性震颤、运动迟缓、肌张力增髙、姿势步态异常等运动症状为主要临床表现,并伴有便秘、抑郁、嗅觉减退和睡眠障碍等非运动症状的中枢神经系统变性疾病[1],主要好发于中老年人,且其发病率随年龄增长而增加[2]。流行病学研究结果显示,我国的PD患者已超过200万,并将长期维持在较高水平[3]。既往研究主要围绕PD运动症状,随着PD临床表现和发病机制研究的深入,PD非运动症状逐渐引起研究者关注。在PD非运动症状中,自主神经功能障碍占主要部分,其引起的一系列相关症状,严重影响PD患者的生命质量。尤其心血管系统功能障碍、泌尿系统功能障碍、胃肠道功能障碍、性功能障碍以及热调节功能障碍等自主神经功能障碍更常见[4]。

    针灸可有效改善PD的临床症状,减少抗PD药物用量并降低其不良反应等。近年来,针灸治疗PD的临床研究逐渐增多,其中,针灸对非运动症状的治疗具有简、便、效、廉等特点,可有效改善及控制症状,提高患者的生命质量。因此本文对PD自主神经功能障碍的病理特点、临床表现、发病机制及针灸对PD自主神经功能障碍的治疗进行归纳总结,以期为进一步研究的开展提供参考资料。

    1 PD自主神经功能障碍病理特点

    自主神经调节区域,主要包括下丘脑、交感和副交感神经系统、肾上腺髓质以及消化、心脏及泌尿系统等相关神经丛分布区,该区域错误折叠的磷酸化α-突触核蛋白(α-Synuclein,α-Syn)在神经元或胶质细胞中异常积聚是自主神经功能障碍发生的主要病理改变[5]。所以,当自主神经功能障碍时,可影响循环系统、泌尿系统、消化系统、生殖系统等全身多个重要系统。

    PD主要病理特征为中脑黑质致密部多巴胺能神经元的丢失、路易小体(Lewy Body)形成和胶质细胞的增殖。研究发现迷走神经的副交感神经节前投射神经元,脊髓的交感神经节前神经元和腹腔神经节的神经节后神经元都参与了PD早期病理变化[6]。疾病早期PD周围结构发生神经病理的改变,并且可沿着自主神经传播,进而累及中枢神经系统[7]。研究发现,在中央和周围自主神经通路中均有α-Syn的沉积[8]。α-Syn是一种在中枢神经系统及核周表达的蛋白质,是Lewy小体的主要组成成分,这表明自主神经系统参与PD的发病,而PD又可直接导致自主神经功能障碍 ......