中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会

    糖尿病(Diabetes Mellitu,DM)合并骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是指DM合并骨质量下降,导致骨强度降低、骨脆性增加及骨折风险增高的一种代谢性骨病,被认为是DM的严重慢性并发症之一[1]。DM合并OP属于中医“消渴”合并“骨痿”的范畴。目前国内外尚缺乏规范的关于中医药防治DM合并OP的指南和共识,因此迫切需要兼顾实用性及可操作性的诊疗指南以指导DM合并OP的中医临床诊疗。

    本指南由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会牵头,汇集中西医内分泌临床一线专家,基于临床证据和专家共识意见制定而成。本指南主要介绍了DM合并OP的病证结合诊断、病证结合治疗、病证结合中医外治以及病证结合康复。本指南主要适用于从事临床一线工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师以及非内分泌专科医师,在临床采用病证结合原则诊断和治疗DM合并OP时使用。

    1 病证结合诊断

    1.1 西医诊断标准 1)DM的诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》[2];2)OP的诊断标准参照中华医学会全科医师分会《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[3]。见附录1、附录2。

    1.2 中医分期辨证标准

    DM合并OP的病位在骨与关节,主要与脾、肝、肾相关。病机关键为本虚标实,本虚以脾、肝、肾不足为主,标实多为湿热、瘀血。初起以脾虚或湿热内蕴多见,日久发展为脾、肝、肾亏虚兼见瘀血阻络,甚至阴阳两虚,临床辨证诊断注意结合病机要点,分期论治。

    1.2.1 早期 患者脾胃失健,水谷精微运化失常,精微物质布散失施,聚湿化热,湿热壅滞则脉道不利,筋骨肌肉无气以生。早期患者多为低骨量状态,临床表现为腰背膝胫隐痛,可伴倦怠嗜卧,胃脘痞闷,食少纳呆,舌质淡或胖,苔腻,脉滑。该期病位主要在脾、胃。主要表现为高血糖(糖化血红蛋白>6.5%)[4]。本期患者应用双能X线吸收检测法(Dual Energy X-ray Absorptiometry,DXA)测量的中轴骨骨密度(Bone Mineral Density,BMD)或桡骨远端1/3 BMD的T值多在-2.5～-1之间。患者体内骨代谢活跃,处于高转换状态,血清Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(C-terminal Telopeptide of TypeⅠCollagen,CTX)水平升高,而血清25-羟维生素D3[25-hydroxy Vitamin D3,25(OH)D3]水平降低[5-7] ......