宋艺佳 刘鸣昊 赵文霞

    (1 河南中医药大学,郑州,450000; 2 河南中医药大学第一附属医院,郑州,450000)

    非酒精性脂肪性肝炎(Non-Alcoholic Steatohepatitis,NASH)是以肝细胞脂肪变性为基础,以持续性的炎症、损伤和纤维化为特征的代谢性疾病[1],在缺乏有效干预的前提下进一步发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌的概率增加并最终导致死亡[2]。除肝脏疾病外,NASH会影响其他器官,例如肾脏、心脏等,并可能先于糖尿病和代谢综合征发作[3]。因此,控制NASH发生发展已经成为临床所关注的问题。目前,对于NASH的治疗药物主要围绕抗氧化、胰岛素增敏、抗炎、降脂等,但大多数药物仍在新药研发阶段,尚未获批[4]。炎症反应贯穿于NASH的发生发展过程中,细胞焦亡通过促炎性程序性细胞死亡方式参与其中,抑制细胞焦亡可延缓NASH进程[5-6]。中医认为,“痰湿瘀互结于肝络”是NASH的关键病机,在中医理论指导下运用祛湿化痰活血法治疗NASH疗效显著,故依据细胞焦亡与非酒精性脂肪性肝炎“痰湿瘀”病机的微观联系探讨中药治疗NASH的作用机制,为中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝炎提供新思路。

    1 NASH属于中医“肝癖”范畴,“痰湿瘀”是NASH的重要病机

    现代医家根据NASH的临床表现将其归属于中医学“肝癖”等范畴。究其病机,《古今医鉴大全·病机》中讲到:“痰郁而成癖”,《金匮悬解》讲到:“营血失敛,则蓄结而成瘀……久而成痃癖。”由此可见肝癖的病机包括“痰湿”和“瘀”,二者可由各种原因导致的脏腑气血阴阳失衡,机体代谢障碍产生,且痰湿、瘀血相互转化,形成痰湿瘀互结于肝络是NASH的核心病机。

    “痰湿”主要指因各种原因导致津液输布运行障碍而停滞积聚形成的一种物质。津液输布依赖于脾的运化功能,若脾失健运,水谷精微不能正常传输布散周身则聚而成痰湿。人有膏脂,膏脂亦来源于脾胃运化的水谷精微。膏脂过多布散周身皮肤则引发肥胖,或布散于脏腑则引发功能紊乱。中医古籍无“肥胖”之名,观其论证在《黄帝内经》有“肥人”“膏人”之说 ......