粟胜勇 张 熙 覃美相 王 甜 王琼潇

    (1 广西中医药大学第一附属医院,南宁,530023; 2 广西中医药大学,南宁,530001)

    相关研究表明,抑郁与失眠具有一定相关性,且相互影响,互为因果[1]。据统计,约61.8%的抑郁症患者以睡眠障碍为首发症状而就医[2]。而失眼不仅仅是抑郁症的主要症状之一,同时也是影响抑郁症病程、临床疗效以及治疗结局的重要因素[3]。而在失眠患者中抑郁症的患病率比非失眠患者高3～4倍,在抑郁症患者中,失眠严重程度仍是评估患者自杀倾向的一项重要指标[4-5]。目前口服西药治疗是本病最常用的治疗手段[6-7],临床上可见不良反应大、易复发、胃肠道功能紊乱、加重抑郁或失眠等,目前针灸治疗本病具有一定优势[8],对其起病机制及针灸治疗方案进行探讨将有利于本病临床疗效的提高。

    基于阴阳体用关系指导下,本病产生的机制是由于阳气升降圆运动运动失常,偏离了内阳外阴的本体结构所致。抑郁的病机是阳气升发不利所致,失眠的产生与阳气的潜藏失常有关,而常态下,阴阳的升降运动是升已而降、降已而升的一气周流圆运动,若阳升不利,其降亦不利,若阳降不利,其升亦不利,故阳气不升,发为抑郁,升不利影响降不利,便同时出现失眠症状,反之亦然,故形成共病,其升降不利,均匀阳气偏离其本位、内阳外阴本体结构被打破的表现。因此,在治疗上当协调阳气升降,恢复其正常的一气周流圆运动,使阳气回归本位,恢复内阳外阴的本体结构。三焦是元气运行的通道,对沟通上下、内外、作用具有重要作用,针对本病的治疗,主张以三焦为通路,通过清上焦、运中焦、补下焦的方式使阳气恢复其正常的圆运动和内阳外阴的本体结构,阳气回归本位则病愈。

    1 阴阳体用关系内涵阐释

    1.1 体用二词的由来 最初,“体”“用”二词仅作为单一概念出现[9],如《周易·系辞下》曰:“阴阳合德,而刚柔有体,以体天地之撰。”《周易·系辞上》曰:“显诸仁,藏诸用。”随着古代哲学的发展,逐渐形成“体用一源”学说。唐代经学家崔憬指出:“凡天地万物,皆有形质,就形质之中,有体有用。体者即形质也,用者即形质上之妙用也……用即是形质所有的作用。”表明宇宙间一切事物皆有体有用,“体”是事物不变的本质、本性、基础,是第一性的,“用”是基于本质范围内所发挥的功用、作用,是第二性[10]。

    1.2 阴阳体用关系之体是“内阳外阴” 《周易·系辞》曰:“阴阳交合,物之方始,阴阳分离,物之终。”阴阳交感是万物化生的根源[11],根据阳外向上升,阴内守下降的基本运动属性,阴阳要实现交感和合,就必须维持阳在内在下、阴在外在上的“内阳外阴”的相对位置关系,如此阴阳在运动后才能实现相交相感,人体生命才能得以存在,反之则“阴阳离决,精气乃绝”[12] ......