司尚坤 王法帅 曲 夷

    (山东中医药大学,济南,250355)

    大枣又称良枣、干枣、美枣[1],《神农本草经》中将大枣列为上品,谓其“味甘,平,无毒。治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气,少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药”[2]。关于大枣的效用,《中药学》将其归为补气药一类,性甘温,具有补中益气、养血安神、缓和药性之效[3]。现代临床药理研究证实,大枣具有抗变态反应、中枢神经抑制作用、保肝、改善肌力、延缓疲劳及抑制癌细胞的增殖等作用[4]。另外,由国家卫生健康委公布的《按照传统既是食品又是中药材的物质目录》是药食两用中药抗肿瘤作用及辨证施食规律分析中将大枣归于药食同源类药品[5],可见其药性平和、用途广泛,但同时在临床上也存在着滥用、过用,或忽视其药效而导致的随意弃用的情况。

    经方是指源于《伤寒杂病论》中的方剂[6]。经方中大枣的应用极为广泛,共有72首方剂用大枣,其中《伤寒论》部分共有40首,《金匮要略》部分有49首,其使用频次之多仅次于甘草、桂枝,涉及百余段条文。依据《伤寒杂病论》原文中大枣的应用,对大枣的用量、主治证候及病位、配伍应用等方面入手进行汇总与分析,结合现代临床探讨大枣的用药之法度,进一步明确大枣的功效,理解相关病证及证候的特点,以期对临床合理遣方用药有所裨益。

    1 用量用法

    1.1 用量 大枣具备“形状规则、掰开即易煎煮出其药效”的特点,以个数计量更易操作。大枣在经方中出现频率较高,用量单位单一,除皂荚丸和竹皮大丸外,皆以“枚”的汉制数量单位作计量单位。见表1。

    表1 经方中的大枣用量情况

    统计大枣方剂数量时发现,大青龙汤、小建中汤在《伤寒论》和《金匮要略》中虽然药物剂量不同(前者大枣枚数不一,后者甘草剂量不一),但用法和主治病证没有明显差异[7];去桂加白术汤与白术附子汤两方服药剂量虽然有差异,但主治证候相同,疑似传抄错误,故上述方剂皆统计为1首方剂。甘草泻心汤在《伤寒论》中未使用人参,一说按《千金方》并《外台秘要》治伤寒食用此方皆有人参,故疑为传抄脱遗。甘草泻心汤在《伤寒论》中使用生甘草而在《金匮要略》中使用了炙甘草,故本文统计为2首方剂。

    表中有桂枝类方剂24首,柴胡类方剂6首,除竹皮大丸、皂荚丸2首方为以枣入膏和丸未明确提示药量外,其余70首方皆以“枚”为计量单位 ......