齐保玉 王 旭 杨克新 冯敏山,2 金哲峰,2 刘 平,3 朱立国,2

    (1 中国中医科学院望京医院,北京,100102; 2 中医正骨技术北京市重点实验室,北京,100007; 3 北京中医药大学中医学院,北京,100029)

    腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是骨伤科常见病、多发病,好发于L4～5及L5～S1节段,以腰痛和下肢放射痛为主要临床表现[1-2]。流行病学调查显示,我国2019年腰痛患者标准化发病期望人数达5 134.7例/10万人,位列全球第5位,是腰痛负担最高国家之一[3]。其中,LDH是导致腰痛的最常见原因[4],多与年龄、遗传、局部损伤、先天发育异常和肥胖等因素密切相关,中青年男性为本病多发人群[5-6]。随着生活与工作方式的演变,LDH患病率逐年增加,且呈低龄化趋势,给患者家庭和社会带来沉重负担[7]。

    现代医学认为其发病机制十分复杂,主要与局部发生椎间盘退变、机械应力损伤、免疫炎症或基质代谢失衡等密切相关[5,8-9],其中椎间盘退变是发病根源,机械应力损伤(改变)是发病的关键诱因,免疫炎症和基质代谢失衡贯穿本病全过程。临床上治疗以口服非甾体抗炎药或营养神经药物缓解疼痛为主,严重者需要手术介入,但创伤大、费用高,且容易造成脊柱失稳等后果[4,6,10]。LDH属于中医学“腰腿痛”“痹证”等范畴,腰部受邪、局部筋骨失衡是其发病根源。目前,众多医家普遍认为肝肾亏虚、血瘀气滞、禀赋不足或劳作失度等所致筋骨失养是本病发生的关键内因,风寒湿邪侵袭或跌扑损伤等是其发病之重要外因,内外合邪导致腰部筋骨失衡(筋不束骨)是本病基本病机[10-13];故中医治疗LDH多以补益肝肾、活血行气化瘀、通络止痛为要旨[14-16],使其筋骨平衡,骨正筋柔。

    中医手法是LDH最常用的临床治疗方法之一,因其疗效确切、操作简便、安全性高等特点,在骨科相关疾病治疗过程中受到重视[17-20]。但目前中医手法研究参差不齐,缺乏规范,影响了手法治疗LDH的临床推广应用。本文将系统梳理常用中医手法治疗LDH疗效和相关机制研究最新进展,并提出思考和展望,以期为推动中医手的现代化研究提供借鉴。

    1 中医手法分类及功效

    中医手法是在中医筋骨理论和经络学说指导下,施于病患体表的一种治疗手段,具有正骨揉筋、舒经活络、运行气血和缓急止痛等功效 ......