孙传睿 冯天笑,2 王晓阳, 王 旭 袁普卫 魏 戌 朱立国,5

    (1 中国中医科学院望京医院脊柱二科,北京,100102; 2 北京中医药大学研究生院,北京,100029; 3 陕西中医药大学第一临床医学院,咸阳,712000; 4 中国中医科学院望京医院学术发展处,北京,100102; 5 中医正骨技术北京市重点实验室,北京,100102)

    腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是一种与人口老龄化密切相关的脊柱退行性疾病。由于腰椎间盘发生退行性病变后,纤维环部分或全部破裂,髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根从而引起腰腿痛等症状[1-2]。LDH的1年发病率为0.1%～0.5%,35岁以上患者中男性占比约为4.8%,女性约为2.5%[3-4]。早在2015年,我国LDH患者人数就已超过2亿,占总人口的15.2%,带来了沉重的经济负担和社会负担,是目前亟须解决的临床问题。

    非手术治疗是大多数LDH患者一线治疗方式(推荐级别A),疗程至少4～6周(推荐级别A),其远期疗效与手术相当且安全性更佳[2]。运动疗法作为LDH保守治疗方案中重要组成部分,适当、有规律的运动能够改善整体健康状态,预防诸多危险因素发生。研究显示LDH急性发作期(7 d内)采用运动疗法可能导致疼痛症状加重,而当处于恢复期或慢性期时运动疗法会使腰腿疼痛症状随时间的延长而明显减轻,尤其在康复期内疗效更佳[5]。目前研究尚存在的临床证据缺乏条理、疗效机制研究欠缺等问题,现对不同运动类型治疗LDH的研究进行综述,以供临床医师和科研人员参考。

    1 运动疗法治疗LDH的临床研究

    1.1 静态运动(等长运动) 静态运动指以增加肌肉张力来对抗固定阻力的运动,主要适用于LDH的康复期及慢性期,简单低频的静态运动也可适用于急性发病期。见表1。McKenzie技术是普遍认可的LDH康复方案,其基于“强化腰椎伸展,减轻椎间盘压力”理论,激发肌肉协调性和运动敏感性,在LDH术后或康复期均具有较好的临床推广价值[6-8]。核心稳定性训练(Core Stability Training,CST)是以训练躯干深层肌肉运动控制为基础的运动方式,对慢性腰痛的缓解,日常生活能力的恢复有显著疗效[9-10]。王雪强等[11]、李雯和余祖琳[12]、沈志祥等[13]、王梓林[14]均采用瑞士球对LDH患者进行CST,研究发现利用瑞士球的不稳定平面训练更有利于患者腰部本体感觉能力的提高,提高腰椎节段的稳定性,并能减轻复发程度和减少复发次数,以其他形式模拟的CST同样具有较好疗效[15] ......