沈春健 郭秉雄 徐 林 车 艳 李 波 何 旭 王晓宇

    [摘要] 目的：总结我院微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术的临床应用经验。方法：对20例继发孔房间隔缺损(ASD)和10例膜部室间隔缺损(VSD)患者进行微创非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术。全麻下右侧胸骨旁第4肋间2.5～3.0 cm切口和胸骨下段5.0 cm小切口入胸，根据食管超声心动图(TEE)选择合适的封堵器类型，超声引导下释放封堵器关闭ASD和VSD，实时监测封堵器的位置、有无残余分流，以及是否累及房室瓣、冠状静脉窦及主动脉瓣等。结果：6例患者手术成功，术中未发生任何并发症，术后复查心脏彩超未见残余分流。1例重度肺动脉高压压力明显下降，4例中度肺动脉高压压力恢复正常。患者术后恢复快，3 d可以出院。结论：微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术是一种微创手术治疗方法，操作简单，安全性高，具有推广应用价值。

    [关键词] 房间隔缺损；室间隔缺损；微创手术；非体外循环；封堵器

    [中图分类号]R542.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(c)-136-02

    先天性心脏病房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)是心脏外科最为常见的疾病，传统的治疗方法是体外循环下行直视修补术，手术疗效确切，但创伤大，术后恢复时间长。另一种方法是经导管封堵术[1-4]，创伤小，但技术操作复杂，患者往往需承受一定量的X线辐射，出现意外情况时处理困难，且费用昂贵。我院2006年7月～2008年7月，首次采用前两者杂交(hybrid)手术[5]——微创经胸非体外循环房间隔缺损和室间隔缺损封堵术治疗ASD 20例和VSD 10例，取得了令人满意的临床效果，这种方法的临床应用在我省尚属首次报道，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院2006年7月～2008年7月ASD患者20例(男8例，女12例)和VSD患者10例(男5例，女5例)；年龄5～45岁，平均(20±3.2)岁，体重17～59 kg，平均(26.0±10.6) kg。患者术前均有反复呼吸道感染病史，胸骨左缘闻及2～3级收缩期杂音，P2音亢进，固定分裂。心电图示不完全性右束支传导阻滞4例，窦性心律不齐1例，右心室肥大4例。X线胸片检查所有患者均有肺动脉充血及不同程度的心脏扩大。彩色超声心动图(TTE)检查ASD均为中央型继发孔房缺，合并双孔房缺1例 ......