微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术的临床应用
沈春健 郭秉雄 徐 林 车 艳 李 波 何 旭 王晓宇[摘要] 目的:总结我院微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术的临床应用经验。方法:对20例继发孔房间隔缺损(ASD)和10例膜部室间隔缺损(VSD)患者进行微创非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术。全麻下右侧胸骨旁第4肋间2.5~3.0 cm切口和胸骨下段5.0 cm小切口入胸,根据食管超声心动图(TEE)选择合适的封堵器类型,超声引导下释放封堵器关闭ASD和VSD,实时监测封堵器的位置、有无残余分流,以及是否累及房室瓣、冠状静脉窦及主动脉瓣等。结果:6例患者手术成功,术中未发生任何并发症,术后复查心脏彩超未见残余分流。1例重度肺动脉高压压力明显下降,4例中度肺动脉高压压力恢复正常。患者术后恢复快,3 d可以出院。结论:微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术是一种微创手术治疗方法,操作简单,安全性高,具有推广应用价值。
[关键词] 房间隔缺损;室间隔缺损;微创手术;非体外循环;封堵器
[中图分类号]R542.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)05(c)-136-02
先天性心脏病房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)是心脏外科最为常见的疾病,传统的治疗方法是体外循环下行直视修补术,手术疗效确切,但创伤大,术后恢复时间长。另一种方法是经导管封堵术[1-4],创伤小,但技术操作复杂,患者往往需承受一定量的X线辐射,出现意外情况时处理困难,且费用昂贵。我院2006年7月~2008年7月,首次采用前两者杂交(hybrid)手术[5]——微创经胸非体外循环房间隔缺损和室间隔缺损封堵术治疗ASD 20例和VSD 10例,取得了令人满意的临床效果,这种方法的临床应用在我省尚属首次报道,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2006年7月~2008年7月ASD患者20例(男8例,女12例)和VSD患者10例(男5例,女5例);年龄5~45岁,平均(20±3.2)岁,体重17~59 kg,平均(26.0±10.6) kg。患者术前均有反复呼吸道感染病史,胸骨左缘闻及2~3级收缩期杂音,P2音亢进,固定分裂。心电图示不完全性右束支传导阻滞4例,窦性心律不齐1例,右心室肥大4例。X线胸片检查所有患者均有肺动脉充血及不同程度的心脏扩大。彩色超声心动图(TTE)检查ASD均为中央型继发孔房缺,合并双孔房缺1例 ......
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