高 阳，包永星

    (新疆医科大学第一附属医院肿瘤中心，新疆乌鲁木齐 830054)

    鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国常见的恶性肿瘤之一，在头颈部恶性肿瘤中占首位。在世界上大多数地区发病率为1/10万以下，但在我国的广东、广西、福建等省其发病率高达33/10万。目前鼻咽癌公认和有效的根治性手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。早期一般采用单纯放疗，晚期采用同步放化疗。其他选择性病例行放疗+分子靶向治疗也具有较好的前景。早期病变使用根治性放疗局控率可达70%～90%，但T3～4期病变患者局控率仅为50%，远处转移及局部复发是治疗失败的主要原因，也是主要的死亡原因。因此，提高局控率、降低转移率及进一步提高总生存率的综合治疗模式的探索成为当前研究的热点。本文就单纯放疗、放化疗综合治疗及放疗+分子靶向治疗的临床应用和前景综述如下：

    1 单纯放疗

    鼻咽部位置隐蔽、深在，癌肿多向颅底、颈动脉鞘区及咽旁间隙不同程度地浸润，上颈部淋巴结转移率较高，手术无法彻底切除原发灶及颈部淋巴引流区，又容易包括在照射靶区内，故放疗是鼻咽癌的首选治疗手段。

    1.1 三维适形放疗

    三维适形放疗(3-dimensionconformalradiotherapy，3D-CRT)是在立体定向聚焦放射治疗技术基础上发展起来的，采用计算机同步控制的多叶光栅、立体定位和三维TPS，使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的形态相一致。冯正富等[1]对112例初治鼻咽癌患者进行随机研究，三维适形放射治疗与常规治疗比较，可在不增加放疗毒副作用的前提下提高放疗剂量，从而提高了局控率。

    1.2 调强适形放疗

    调强适形放疗(intensity modulated radiotherapy，IMRT)具有高剂量分布在空间三维方向上可与肿瘤形状一致、剂量强度的分布可以调节的特点，并且在提高肿瘤剂量的同时最大限度地保护周围的正常组织，提高患者的生存质量。Kam等[2]报道56例 T1～2N0～1M0鼻咽癌接受根治性放疗，结果 IMRT使腮腺流量由9.5%提高到83.3%，生存质量得到明显提高。Kwong等[3]提出76 Gy的IMRT放疗配合化疗可提高晚期鼻咽癌患者的局控率和生存率。同样，大量研究表明，IMRT在局部复发鼻咽癌的治疗中也具有良好的前景。Lu等[4]对49例局部复发的鼻咽癌进行全程IMRT，结果显示，IMRT可作为常规放疗后复发鼻咽癌二程放疗的选择 ......