胡敬利，张 岩

    (1.潍坊医学院麻醉学系，山东潍坊 261042；2.潍坊市人民医院麻醉科，山东潍坊 261041)

    腹腔镜胆囊切除术是我国最常用、最成熟的腔镜手术，占全部胆囊切除术的80%，因而有关CO2气腹所引起机体的病理生理改变也备受关注。近年来，有关CO2气腹所引起的呼吸和血流动力学的变化报道颇多，但对CO2气腹对脑氧供需平衡及能量代谢的影响却鲜有报道。本研究拟通过观察颈静脉球血氧饱和度、血气、血糖及乳酸等结果的变化，探讨在腹腔镜胆囊切除术中进行适度过度通气和正常通气对脑氧供需平衡及能量代谢的影响，从而为患者行腹腔镜胆囊切除术提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择潍坊市人民医院肝胆外科2008年3月～2009年3月收入院的因胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉择期行腹腔镜胆囊切除治疗的患者36例，术中转为开腹的患者除外，ASAⅠ～Ⅱ级，其中，男 16 例，女 20 例；年龄 40～65 岁；体重 50～90 kg。随机分为正常通气组(A组)和轻度过度通气组(B组)，术前心、肺、脑、肝、肾等重要器官的功能及生化检查均无异常。

    1.2 方法

    术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。患者入室后常规监测 ECG、BP、HR、SpO2、PetCO2和 BIS，局麻下选用 16G 单腔深静脉导管行右颈内静脉逆行穿刺置管，置管深度10～14 cm，使导管的尖端直达颈静脉球部(至患者外耳道水平)，缓慢回抽以确定导管通畅固定导管后接三通。同样在局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，穿刺前先做Allen实验，同时固定好肢体，触摸到动脉搏动，局麻后穿刺，套管针与皮肤呈30°角，朝着动脉向心方向进针，看见回血，慢慢拔出针芯并把套管向前推进，顺利置管后接上测压管道测压。

    全麻诱导用药：咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，得普利麻2 mg/kg行全麻诱导，吸氧去氮5 min后行气管插管。气管插管后用Fabius 2000麻醉机控制呼吸，诱导后均用1.5%七氟醚维持。术中根据手术刺激和麻醉深度间断推注芬太尼和维库溴胺，采用BIS监测麻醉深度，维持BIS值调控在 40～60，气腹时 CO2气体以 1～2 L/min进入，术中维持气腹压 12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......